肺癌的中西医诊治进展(龙华医院-刘讲义.ppt

肺 癌 的 中 西 医 诊 治 进 展 上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科 上海市中医肿瘤临床医学中心 刘 苓 霜 2010.11.1 提　纲 1. 肺癌流行病学 2. 肺癌现代医学诊治概要 3. 肺癌的中医药治疗 4. 中医药治疗进展 5. 现存问题和展望 1. 肺癌流行病学 全球 发病、死亡、生存情况 新发病例：2005年全世界约135万 死亡病例： 2005年全世界约118万（每30秒有1人死于肺癌） 病死率高（死亡/发病比＝0.87） 40岁年龄组发病率开始上升，75岁左右达高峰。 NSCLC总5年生存率不到15% Ⅰ期：47% Ⅱ期：26%　 Ⅲ期：8.4% Ⅳ期: 6.1% --2008年NCCN（中文版） 中国 发病、死亡、生存情况 WHO IARC报道：我国2002年世界人口调整肺癌 发病率：61.4/10万（男42.4/10万；女19.0/10万） 死亡率：46.66/10万（男33.21/10万；女13.45/10万） 烟草大国，预计2015年世界第一肺癌大国。 1970居癌症死因第四位，2000年起跃居第一位。 发病年轻化：平均发病年龄每5年降低1岁。 危险因素与发病 吸烟：高焦油烟危害大/开始吸烟年龄早患病危险大/烟龄长病死率高/被动吸烟死亡率高1-2倍/吸烟与职业、环境、饮酒有协同作用，增加风险。 空气污染：环境烟草烟雾/厨房油烟煤烟/室内装潢氡、氡子体 职业因素：石棉、氯甲甲醚、无机砷、铬、镍、、 饮食营养：饮酒增加患病风险/膳食中植物雌激素降低发病风险/新鲜蔬菜水果降低发病率。 肺部既往疾病史：哮喘、慢支、肺气肿、胸膜炎、肺炎、肺结核 遗传易感性、家族聚集现象 女性内分泌因素：糖皮质激素、雌激素 现代医学诊治概要 诊 断 临床表现 肿瘤引起的症状：咳嗽/咯血/胸闷气急/发热/消瘦… 局部扩展引起的症状：胸痛/呼吸困难/声音嘶哑/吞咽困难/喘鸣/上腔静脉压迫综合征/PANCOAST综合症/胸腔积液/心包积液/腹水… 肺外转移引起的症状： 淋巴结转移—锁骨上、颈部、腋下单个、多个硬结 脑转移—头痛/呕吐/视神经乳头水肿/精神意识障碍 骨转移—局部疼痛/病理性骨折/脊髓压迫截瘫 肝转移—食欲下降/肝区疼痛/消瘦/黄疸/腹块/腹水 肾上腺转移—单侧肾上腺增大/占位 诊 断 副癌综合症 内分泌代谢：高钙血症/Cushing综合症/抗利尿激素异常分泌综合症(SIADH)/男性乳房增大/肢端肥大症/类癌综合症（阵发潮红、腹泻、哮喘、呼吸困难）/高血糖/恶病质… 皮肤肌肉骨骼：皮肌炎/杵状指/多发性肌炎/黑棘皮病/色素过度沉着/瘙痒症… 血液系统：贫血/高凝/血栓性静脉炎/类白反应/血小板减少性紫癜… 诊 断 影像检查 X线检查：透视/胸片/数字化X线摄影 正位/侧位/斜位/体层片 CT（X线计算机体层摄影）：肺/纵膈/胸壁/血管成像 MRI（磁共振成像）:较CT少用，对纵膈、肺不张、肺上沟瘤侵犯胸壁、碘过敏等CT禁忌症优选。 超声波：胸腹腔积液、心包积液、淋巴结、肝、肾上腺 PET/CT（正电子发射体层扫描）：肿瘤细胞糖代谢活跃，FDG异常浓聚，定位、定性 ECT（放射性核素骨显像） 诊 断 细胞病理学 痰脱落细胞 恶性胸腔积液、心包积液细胞学检查 浅表淋巴结或体表肿块穿刺 纤维支气管镜（TBB）：活检（TBLB）/针吸（TBNA）/刷检/灌洗/检后痰 经皮肺穿刺（电透、B超、CT引导下） 胸腔镜 纵隔镜 活体组织检查 诊 断 标志物检测 癌胚抗原（CEA）：对NSCLC敏感性40%-60% 鳞癌相关抗原(SCC-AG): 细胞角质片段抗原（CYFRA21-1）：鳞癌含量丰富/与分期、病情进展、预后密切相关。 神经元特异性烯醇化酶（NSE）:SCLC的特异性75%-95% 糖类抗原（CA199、CA125、CA242）：CA125晚期升高，提示预后、复发。 血清铁蛋白：阳性率随分期增加 分子标志物检测： KRAS基因点突变：NSCLC30%-80%，与吸烟相关的腺癌密切 P-53基因突变：与SCLS关系密切 UICC 肺癌TNM分期（2010版） T－原发灶： Tx: 原发灶无法估计； T0: 无原发灶；Tis: 原位癌 T1：≦3CM