肺栓塞病人的护理课件讲义.ppt

无症状 （5%） 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难 肺梗塞症状 （65%） 咯血和/或胸膜炎性胸痛 循环衰竭 （8%） 临床表现 呼吸困难 胸痛 晕厥 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 咳嗽 心悸 气喘 咯血 心绞痛样疼痛 下肢肿胀 下肢疼痛 临床表现－症状 1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息； 2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举； 3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。 4、其它：发热,大汗 临床表现－体征 诊断：CT和增强型CT 普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸膜是否肥厚来间接推断PE 增型强CT（如螺旋CT和电子束CT）可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部位、形态、与管壁关系及血管受损状况 诊断：肺动脉造影 肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为是目前诊断PE的金标准 直接影像学表现为血管完全阻断或充盈缺损，间接影像学表现为造影剂流动缓慢、局部低灌注 通常认为所有非侵入性检查无明确结果或无法得到结果的患者，方选择肺动脉造影 肺动脉造影 正常肺动脉 诊断：下肢B型超声造影（US） US可直接看到血栓（血栓在静脉内呈高回声信号），静脉不能被压迫是DVT的特定征象而且是唯一的诊断指标 对于有下肢静脉血栓形成症状的病人，US诊断DVT的敏感性和特异性分别达到95%和98%，但对于怀疑PE患者的诊断敏感性较低（30～50%） 正常的US结果不能排除PE 诊断 CT肺血管造影(CTPA)：国外CTPA是诊断PE的金标准，是怀疑非大面积肺栓塞推荐的首选检查方法，要求怀疑大面积肺栓塞的患者应在1小时内进行，非大面积的患者也应24小时内完成。国内临床广泛应用在PTE的诊断上。 诊断：放射性核素肺扫描 包括灌注显像和通气显像，因其无创性和经过广泛的临床实验评价而在PE的诊断中起重要作用 核素灌注显像时，由于肺动脉分支闭塞而在相应的血管床没有微粒分布，显像成为冷区 核素通气显像采用放射性惰性气体或气体溶胶，经气道吸入后，在肺内的放射性分布与局部通气量成正比，可以估测肺的局部通气功能或气道的通畅情况。 诊 断 有呼吸困难、胸痛、咯血等临床表现和初步检查提示PTE（疑诊）的情况下，应安排PTE的确认检查（CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、MRI肺动脉造影、肺动脉造影），其中1项阳性即可确定诊断。 急性肺栓塞的治疗 一、急救措施 l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床2-3 周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。 2. 纠正急性右心衰竭 3. 防治休克。 4. 改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。 二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。 4、常用溶栓药物 ①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。 　　 ②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。 ③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％ N．S100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。 肺栓塞的治疗 一、溶栓并发症及注意事项： 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。 因此应该注意 （1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保 留针头。 （2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶 原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)， 活化的部分疑血活酶时间APTT。 （3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基