肺炎病例讨论讲义.ppt

诊治过程(入院第15天) 患者状况： 患者今晨起发热，体温39.3℃，诉全身不适。查体：双肺呼吸音粗，湿罗音较前减少，心腹未见异常。 辅助检查： 餐后血糖：15.9mmol/L 治疗措施： 1、停阿卡波糖； 2、糖尿病饮食教育； 3、新增医嘱： 生物合成人胰岛素30R注射液 16U iH 早餐前30min 生物合成人胰岛素30R注射液 12U iH 晚餐前30min 诊治过程(入院第16天) 诊治过程(入院第18天) 患者状况： 患者仍发热，昨日体温38.8℃，今日体温38.7℃，全身不适。查体：双肺呼吸音粗，湿罗音较前减少，心腹未见异常。 治疗措施： 患者仍诉不适，现已试验性应用抗涝药物，继续观察疗效；发热超过38.5℃给予退热药物，密切关注血培养结果，待结果回报指导治疗。 诊治过程(入院第19天) 患者状况： 患者仍发热，今日体温37.3℃。查体：双肺呼吸音粗，心腹未见异常。 治疗措施： 患者仍有发热，综合分析患者病情首先考虑为结核感染同时合并细菌感染可能，经积极试验性抗痨和抗感染治疗后，最高体温较前明显降低，治疗效果尚可，嘱患者出院，院外口服抗痨治疗同时可到专科医院随诊。 发热的原因？ 讨论问题 肺炎病例讨论 汇报人：临床药师学员 刘刚强 日期：2016年11月29 目录 病例简介 治疗过程简介 问题讨论分析 小结 4 1 2 3 病例简介 病例简介 食物药物过敏史 男性，54岁，69kg，173cm。 一般情况 主诉 反复发热伴阵发性咳嗽20天。 患者20天前在临朐县人民医院护理脑梗塞患者期间，无明显诱因出现反复发热，体温最高达39.4℃，伴畏寒、寒战，无明显周期性，阵发性咳嗽，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，无痰中带血丝，无胸闷、憋气，无头痛、头晕，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，家中自服安乃近片后体温可下降，后体温再次升高，在临朐人民医院输液（具体不详）治疗效果不佳。3天前入我院门诊行胸部正侧位X片示双肺片状影，血常规示白细胞计数10.11*10^9，考虑为肺炎，头孢唑肟钠抗感染治疗，效果差，仍反复发热，伴阵发性咳嗽，未有明显喘憋、胸痛等，现为求进一步诊治来我院，门诊行胸部CT检查示考虑双肺炎症，门诊以“肺炎”收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 病例简介 现病史 病例简介 确诊高血压6年，血压最高达170/110mmHg，自服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；确诊肾小球肾炎1.5年，现口服甲泼尼龙片16mg qd;发现血糖高1月余，服用瑞格列奈片0.5mg tid；血糖控制不佳。否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输血史。 既往病史 病例简介 食物药物过敏史 母亲患脑卒中2年，父亲体健，否认家族遗传病史。 家族史 个人史 个体商贩，近3个月照顾偏瘫母亲，2月前有宰羊史。 吸烟史20年，每天约4根，1年半前开始戒 烟，偶尔饮酒。 病例简介 患者为中老年患者，身高1.73m，体重69Kg，体温最高39.0℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/68mmHg，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 入院查体 2016-10-28 血常规示 白细胞计数10.11*10^9， NEU% 81.2%、NEU 9.1*10^9。 2016-10-28 尿常规 未见异常 2016-10-31 电解质+肾功 未见异常 2016-10-31 胸部CT示 考虑双肺炎症。 2016-10-31 血常规 WBC 12.47*10^9、 NEU% 89.9%、NEU 11.2*10^9。 病例简介 辅助检查 病例简介 1、肺炎 2、曲霉菌性肺炎？ 3、高血压病 4、肾小球肾炎 5、糖尿病 初始诊断 治疗过程简介 主要治疗药物 药品名称 用量 用法 频率 开始时间 停药时间 美洛西林舒巴坦钠+0.9%生理盐水