荆州市职工基本医疗保险暂行规定讲义.docVIP

荆州市职工基本医疗保险暂行规定 ??? 第一章 总则 ??? 第一条 为进一步完善我市职工基本医疗保险制度，规范我市医疗保险管理，提升医疗保障服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和省关于深化医药卫生体制改革的精神，结合我市实际，制定本规定。 ??? 第二条 建立职工基本医疗保险制度的原则： ??? （一）职工基本医疗保险的水平要与本市经济发展水平相适应； ??? （二）职工基本医疗保险遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则； ??? （三）职工基本医疗保险实行市级统筹和属地管理。 ??? 第三条 市人力资源和社会保障行政主管部门（以下简称市人社部门）负责全市职工基本医疗保险管理工作。其主要职责是： ??? （一）贯彻落实职工医疗保险的方针政策，制定本地职工医疗保险的具体规定和制度； ??? （二）编制职工医疗保险的发展规划； ??? （三）对医疗保险经办机构实施监督和管理； ??? （四）对定点医疗机构和零售药店进行定点资格认定； ??? （五）负责监督、检查医疗保险政策、制度的执行，会同有关部门对参保单位、参保人员、定点医疗机构和定点药店及其工作人员违反职工医疗保险规定的行为进行处理； ??? （六）会同物价、卫生、食品药品监管等部门监督、检查定点医疗机构和定点药店的收费标准及医疗技术服务质量。 ??? 第四条 医疗保险经办机构的主要职责是： ??? （一）负责医疗保险基金的管理； ??? （二）负责参保单位或个人选择定点医疗机构的确认； ??? （三）编制医疗保险基金的预决算； ??? （四）受理参保单位、参保人员有关医疗保险的查询事宜； ??? （五）提出改进和完善医疗保险制度的建议和意见； ??? （六）负责定点医疗机构、定点零售药店医疗保险服务协议的签订，并对其实施监督和管理。 ??? 第五条? 医疗保险经办机构的人员经费和经办基本运行费用、管理费用，医疗保险实时监控系统经费，反欺诈经费，按照国家规定纳入同级财政全额预算。 ??? 第六条? 发展和改革、财政、卫生、食品药品监管、审计、物价、税务等部门和工会组织应当在各自职责范围内负责有关的职工基本医疗保险工作。 ?第二章 参保范围 ??? 第七条? 职工基本医疗保险的参保范围： ??? （一）荆州市行政区域内的机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）及其职工； ??? （二）自愿参加基本医疗保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员（以下简称灵活就业人员）； ??? （三）领取失业保险金期间的失业人员。 ??? 第三章? 基金筹集 ??? 第八条? 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费。灵活就业人员由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。 ??? 第九条? 用人单位和职工按下列规定缴纳基本医疗保险费： ??? （一）用人单位按上年度本单位职工工资总额的8%缴费，职工按上年度本人工资的2%缴费。 ??? （二）职工工资总额按统计部门规定的统计口径计算。单位职工平均工资高于统筹地区上年度职工平均工资300%的，以统筹地区上年度职工平均工资的300%作为缴费工资基数；单位职工平均工资低于统筹地区上年度职工平均工资的，以统筹地区上年度职工平均工资作为缴费工资基数；无法认定工资总额的用人单位，以全市上年度职工月平均工资乘以在职职工人数为基数缴纳。 ??? 职工个人工资高于本地职工月平均工资300%以上部分不计入缴费工资基数，低于本地职工月平均工资的，按本地职工月平均工资作为缴费工资基数。 ??? （三）退休人员缴费按最低缴费年限制度执行。 ??? 参保人员达到法定退休年龄办理退休时，参加职工基本医疗保险的累计缴费年限男年满30年、女年满25年，且实际缴费年限满12年（即144个月），退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。 ??? 我市实行城镇职工基本医疗保险制度以前已参加工作且经人社部门认定的工龄、退役士兵的服现役年限、转业军人的军龄，视同职工基本医疗保险缴费年限，但视同缴费年限男不高于18年、女不高于13年。 ??? 参加职工基本医疗保险的个人达到法定退休年龄时，未达到规定缴费年限的，以全市上年度职工平均工资为基数一次性缴纳医疗保险费到规定年限；一次性缴费的费率，用人单位的职工为全市用人单位和职工参保的费率之和（即10%），灵活就业人员可选择5%或10%的比例。因用人单位原因缴费年限未达到规定的，应缴费用由用人单位承担；因本人原因缴费年限未达到规定的，应缴费用由本人承担；用人单位主体消失的，应缴费用由本人承担。 ??? 第十条? 灵活就业人员参加