脊髓病-五7年制讲义.ppt

诊 断 根据急性起病、病前有感染史或疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯性损害，结合CSF检查，不断作出诊断，但需鉴别。 鉴别诊断 1、GBS 共同点：先驱症状 起病急 急性期均可表现为弛缓性瘫痪 不同点：感觉障碍类型 括约肌功能障碍 CSF 鉴别诊断 2、硬膜外脓肿 30%-50%病前有皮肤感染史 脊柱局部压痛明显 奎氏不通 3、脊髓肿瘤 缓慢进展 感觉、运动障碍不对称奎氏不通 Froin征 治疗 原则 减轻脊髓损害，防止并发症，促进脊髓功能恢复，减少后遗症，加强营养和护理，预防和控制感染是急性脊髓炎的治疗关键。 急性期治疗： 1、自身免疫性疾病糖皮质激素治疗为主。 急性期：大剂量甲基强的松龙冲击，500—1000mg，静滴qd，连用3-5天；或DXM10-20mg静滴qd ，连用7-10天；后改强的松60mg／d 或1mg／kg/d ,2-4w后逐渐减量停服。 2、大剂量免疫球蛋白：0.4g/kg/d,静滴，连用3-5天。 3、预防感染：抗生素(尿、肺、褥疮等) 4、维生素及神经营养药物。 5、加强护理：①勤翻身，防褥疮；②处理尿潴留，训练膀胱功能；③清洁洗肠，缓泻剂；④呼吸困难者，促排痰。 恢复期治疗 加强肢体锻炼，促进肌力恢复，纠正足下垂，防止肢体痉挛及关节挛缩，按摩、针炙、理疗等康复治疗。 另外，可鞘内给药，高压氧等。 预后 与脊髓受损程度，有否有并发症，是否接受H治疗有关。如无严重合并症，2/3病人3—6个月可恢复生活自理；如有褥疮、肺、尿路感染，则影响恢复，或遗留有不同程度的后遗症，死亡者死于并发症。 Compressive myelopathy 定义 脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一大组病症，病变呈进展性，脊髓、脊神经根以及其血管遭受压迫，造成脊髓水肿、变性、坏死等，从而导致脊髓功能的障碍。 病因： 1. 脊柱病变：外伤、肿瘤、结核、椎间盘脱出等。 2. 脊膜病变：硬膜外脓肿是急性压迫症的常见原因。 3. 脊髓和神经根病变：神经纤维瘤、脊髓胶质瘤、室管膜瘤等。 发病机制 一是机械压迫，二是血供障碍，最终均可导致脊髓变性和软化，甚至液化、坏死。 临床表现： 急性压迫：脊髓休克等 慢性压迫： 1、根痛期 2、脊髓部份受压期 3、完全受压期 具体表现 1、感觉障碍 根性疼痛 髓外病变：上行性发展。 髓内病变：节段性分离性感觉障碍 下行性发展 马鞍回避。 2、运动障碍 ：肌束颤动，驰缓性瘫痪， 痉挛性瘫痪。 3、反射异常：腱反射、腹壁反射、提睾反射等。 4、脊膜刺激症状。 5、自主神经症状。 辅助检查 Csf:奎氏不通 蛋白—细胞分离 froin征 脊柱X片 脊髓造影 CT、MRI 诊断 1、定位诊断 2、定性诊断 节段定位 横位定位 节段定位依据 神经根刺激症状 脊膜刺激症状 反射改变 肌萎缩 感觉障碍平面（有时假定位） 鉴别诊断 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 治疗 首先是病因治疗，能手术者应尽早手术。急性脊髓争取在发病6h内减压：恶性肿瘤术后放疗、化疗。手术后对瘫痪肢体进行康复治疗，积极进行功能锻炼及预防合并症。 预后 取决于压迫的病因及其可能解除的程度，其次与脊髓受压时间的长短，功能障碍的程度有关。 * * 脊 髓 病 (Spinal cord disease) 神经内科 吴军副教授 脊髓的解剖要点： 脊髓的外形 2、脊髓三膜三腔 骨 膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 3、脊髓节段与脊柱节段的关系 由于脊髓与脊柱在生长发育的速度上不一致，脊柱较脊髓生长的较快而长，因而脊髓的节段与脊柱的节段不一致。 颈髓比相应颈椎高一节椎骨 上、中胸髓比相应胸椎高二节椎骨 下胸髓比相应胸椎高三节椎骨 腰髓平胸10—胸12椎骨 骶、尾髓平胸12—腰1椎骨 4、脊髓的内部结构要点 整个脊髓的内部结构基本是相同的，在脊髓的横断面上，可见2种不同的组织，灰质和白质。 侧索 脊髓丘脑束纤维排列，由外向内依次是SLTC，皮质脊髓束的纤维也有明确定位关系，同样由外向内依次为为SLTC。 后索 束内纤维按躯体部位呈层状排列，越是来自远端的纤维越靠内侧，因此自内向外依次为SLTC。 5、脊髓不同节段 横贯损害表现 (acute myelitis ) 概念 是指局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎症。绝大多数在感染后或疫苗接种后发病，临床特点为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失，膀胱、直肠、自主神经功能障碍。 病因： 原因不明，目前认为本病可能是病毒感染