脊柱与四肢检查讲义.ppt

目的与要求 1.掌握脊柱检查的主要内容、方法。 2.熟悉脊柱检查的临床意义。 3.掌握四肢与关节检查的主要内容、方法。 4.熟悉四肢与关节检查的临床意义。 脊柱(Spine)检查 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背 (gibbus )，脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸 凹陷，头颈部前倾。 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为 脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸， 胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧凸. （二）脊柱活动度 1. 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45° 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋 转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨 折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： （1） 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 （2） 颈椎、腰椎骨质增生。 （3） 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 （4） 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 （5） 腰椎间盘突出。 （三）脊柱压痛与叩击痛  方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。 2.叩击痛 （1)直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)。 2.叩击痛 （ 2)间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。 四肢与关节 四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状 指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲 从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与 指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180° 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 3.肢端肥大症 6. 肩关节 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征 见于RA 、OA、外伤和结核。 浮髌试验 浮髌试验 思考题 1.脊柱后凸常见病因有哪些? 2.脊柱检查所包括的主要内容是什么? 3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义? 4.如何检查膝反射？有何临床意义? 5.病理反射有哪些? 有何临床意义? 6.脑膜刺激症有哪些？ 4.肌肉萎缩 下肢肌肉萎缩 脊　柱 上　肢 下　肢 5.下肢静脉曲张 脊　柱 上　肢 下　肢 脊　柱 上　肢 下　肢 * 内江医科学校护理专业教研室 * 四川内江医科学校 Sichuanneijiangyikexuexiao 护理专业教研室 脊　柱 上　肢 下　肢 脊　柱 上　肢 下　肢 (一)脊柱弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 脊　柱 上　肢 下　肢 检查方法 脊　柱 上　肢 下　肢 1.脊柱后凸 脊　柱 上　肢 下　肢 2.脊柱前凸 脊　柱 上　肢 下　肢 3. 脊柱侧凸 脊柱侧凸检查法 脊　柱 上　肢 下　肢 4.颈椎变形 斜颈侧面观 斜颈正面观 脊　柱 上　肢 下　肢 脊　柱 上　肢 下　肢 活动度检查方法 脊　柱 上　肢