药物过敏性休克处理讲义.ppt

成都 彭吉敏制作 2014.2.14 彭吉敏制作 2014.2.14 彭吉敏制作 药物过敏性休克处理 过敏性休克 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性 休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进 入量及途径等有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 发生时间 1. 急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克，占80－90％；50%发生在用药后5分钟内。 2. 缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占10－20％ 过敏症状出现得越早，病情越严重 过敏性休克临床表现 过敏性休克的临床表现 1. 皮肤黏膜表现 2. 呼吸道阻塞症状 3. 循环衰竭表现 4. 意识方面的改变 皮肤黏膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 呼吸道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 鉴别诊断 迷走血管性晕厥 输液热源反应 药物的不良反应：双硫仑样反应等 迷走血管性晕厥 多见于注射后，特别是患者有精神紧张、有发热、有脱水、低血压、低血糖倾向者。 可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥， 但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 输液热源反应 主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、 寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃ 以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤 灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后 20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。 输液热源反应处理 立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器 伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗 静注地塞米松10--15mg静脉滴注或静注 肌注或静注苯海拉明20--40mg 肌注复方氨基比林2ml 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 注意事项： 输液反应时注射肾上腺素则应慎重 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重 过敏性休克的抢救处理 团队合作 过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达 多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施 抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是阎王的事情，我们只能做我们应该做的事情 过敏性休克的急救训练：第一个处理 ？ 测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入 过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！ 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路 过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体 ？ 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊补钙 过敏性休克急救训练：先打哪一针 ？ 地塞米松20mg,静脉注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素 0.5mg，肌注 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 肾上腺素对有经验的护士来说， 属于非医嘱药物。 合理使用肾上腺素 用多大的剂量 ? 0.5mg 1mg 合理使用肾上腺素 肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量 （如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆。希望遵照国际规范化剂量。 对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg 极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾上腺素0.5-1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时15分钟后可按上述时间重复给药。 合理使用肾上腺素 使用方法 ？ 皮下注射 肌肉注射 静脉注射 合理使用肾上腺素 主张肌肉注射 肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内