药物滥用与药物依赖性讲义.ppt

第十四章 药物滥用与药物依赖性Drug Abuse Drug Dependence 概述 致依赖性药物的分类和特征 药物滥用的危害 药物滥用的管制和防治 精神活性物质(psychoactive substances)，又称精神活性药物，指可显著影响人们精神活动的物质，包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质 共同药理特点 驱使用药者连续或定期用药的潜能，即强化作用(reinforcement) 连续反复地应用，机体对其反应减弱，呈现耐受性(tolerance)或对其反应增强，呈现药物敏化(drug sensitization)现象 连续反复地应用，导致机体对其产生适应状态，呈现生理依赖性(physiological dependence)、精神依赖性(psychic dependence)、药物渴求(drug craving)现象 精神活性物质滥用涉及医学及社会学诸多方面，成为全球性公害 社会学上称其为“毒品”，对社会危害的极端严重性 我国刑法第357条称毒品，指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。从法学上对毒品的管制作了明晰规定 * 第1节 概述 一、药物滥用 药物滥用(drug abuse) 是国际上通用的术语，我国习惯称“吸毒”，指非医疗(医疗、预防和保健)目的地、间断或不间断地自行过度使用具有依赖性特性和致依赖性潜能的精神活性物质的行为。目的为体验使用该类物质产生的特殊精神效应，具有无节制反复过量使用的特征→药物依赖性，异常觅药与用药行为(毒品滥用行为)，导致对用药个人精神和身体的损害，进而严重危害社会 临床治疗过程中，用药适应证选择不当或无正确适应证、剂量过大或疗程过长、或配伍不合理等药物误用行为(drug misuse)，不仅未获预期效果，反而出现药物有害反应，亦称药物滥用。这种不合理用药在用药目的、种类及其后果均与本章药物滥用不同 二、药物依赖性 药物依赖性(drug dependence) 是精神活性药物的一种特殊毒性，指在这类药物滥用的条件下，药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态和身体状态。药物依赖主要表现为欲求定期或持续地强迫性用药，以期体验用药后的精神效应，或避免停用药物所引起的严重身体不适和痛苦。这种状态有时伴有对该种滥用药物的耐受性 药物成瘾(drug addiction)或瘾癖与上述依赖性的概念相同,WHO建议以“药物依赖性”代之，使其内涵更确切，但成瘾性或瘾癖作为通俗用语，被熟知和使用 成瘾的特征：对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定时用药行为；一旦染上毒瘾即很难摆脱成瘾药物，以至于多次戒毒，多次再染毒品，这种现象称复吸；后果严重 药物依赖性的临床表现十分复杂，可依其呈现的特殊精神状态或身体状态，分为精神依赖性和生理依赖性两类 精神依赖性(psychic dependence) 又称心理依赖性(psychological dependence)，是由于滥用致依赖性药物对脑内“奖赏系统”产生反复的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态 中脑-边缘多巴胺通路是产生药物奖赏效应的主要调控部位，称为“奖赏系统”(reward system) (一) 精神依赖性 精神依赖性是一种以反复发作为特征的慢性脑病 滥用药物使滥用者产生特殊精神感受如愉悦、幻觉和满足感。为体验或追求这种虚幻的欣快情绪和精神感受，避免停用药物所致的严重精神不适，表现出强烈的心理渴求和周期性、强迫性觅药和用药行为 精神依赖性一旦产生即很难去除，此与生理依赖性不同 生理依赖性(physiological dependence) 又称身体依赖性(physical dependence)，指药物滥用造成的机体对所滥用药物的适应状态。在这种特殊身体状态下，一旦突然中断用药或减少用药剂量，导致机体己形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现一系列以CNS反应为主的严重症状和体征，呈现极为痛苦的感受和明显的生理功能紊乱，甚至可能危及生命，此即药物戒断综合征(abstinence syndrome) 临床表现随滥用药品的类别不同而有差异，但同时都伴有渴求再次用药的心理体验和觅药行为 (二) 生理依赖性 生理依赖性是一种药理学反应，引起的药物有阿片类、镇静催眠药和酒精等；任何情况下反复使用这些药物皆会产生生理依赖性；采用药物替代治疗，可基本消除各种生理依赖性症状 有些药物的滥用仅引起精神依赖性，停药后并不出现药物戒断症状；有些药物滥用既可产生精神依赖性，又可引发生理依赖性,一般精神依赖性先于生理依赖性发生 ，后者可进一步加重前者 药物所致精神依赖性和生理依赖性是导致药物滥用的生物学基础，药物依赖性的发生，导致药物依赖性患者的意志衰退和人格缺陷；被视为