胃癌治疗进展盘点讲义.ppt

2010年胃癌治疗进展盘点 无锡二院 夏加增 内容 新版分期运用于指南和实践 胃癌D2手术标准化，全球观念趋于一致 术后辅助化疗的地位得到巩固 胃癌同步放化疗的探讨 新版分期运用于指南和实践 无论是从指南的新版和旧版来分特别值得注意的是：我国Ⅲ/Ⅳ期胃癌60% 我国是胃癌大国，对胃癌治疗规范化、标准化有着相当迫切的需要。 日本和韩国：筛选，早诊率高。 国内和欧美相似：多数新诊断胃癌为II期以上，可获根治性切除胃癌比例 胃癌手术标准化，2010年全球观念趋于一致 改善预后的办法有吗？ 规范外科切除技术以保证疗效 但是：普及规范操作状况不尽人意 重要的是: 技术的改变多数并未改变治疗生存结果 多学科综合治疗（联合化疗、放疗等）诞生 术后辅助化疗的地位得到巩固 围手术期化疗组明显延长PFSOS从20个月延长到24个月 围手术期化疗并不增加术后并发症 分析与解读：胃癌辅助治疗 meta分析 胃癌术后辅助治疗长期以来一直有争议，许多比较辅助化疗和单纯手术的随机III期研究结果有阴性的也有阳性的。 近年来对于胃癌术后辅助治疗的地位认识逐渐统一，必威体育精装版的胃癌辅助治疗meta分析也再次证明了胃癌术后辅助治疗的作用，可以显著延长OS，提高DFS，但研究未显示出某个化疗方案用于胃癌辅助治疗的优势。 胃癌相关的化疗药物 氟尿嘧啶类： 5-氟尿嘧啶 S1 卡培他滨（靶向口服化疗药物制剂） 表柔比星 铂类 顺铂 奥沙利铂 多西紫杉醇 英国ECX方案：可切除的胃癌获得76％切除率 方法： 34位可切除的食管胃结合部癌患者 术前新辅助化疗ECX 共4个周期 疗效： 切除率达76%（26/34），其中R0 73%, R1 27%；pCR ： 5.9% 中位OS：17月 中位PFS：13月 安全性： ? 级中性粒细胞减少 62%；手足综合征 15% 围手术期化疗：重要且应用于临床 MAGIC-B (STO-3) III期临床: 围手术期 ECX ± Avastin 用于可切除的GC 小 结 潜在可切除的胃癌可从围手术期化疗中获得生存获益 化疗方案的选择要遵循高效低毒的原则，避免单药 以5-FU类为基础的围手术期化疗结合手术治疗是胃癌综合治疗的重要方式 ECF\ECX是欧美标准方案，XELOX应用于胃癌辅助治疗的结果敬请期待明年Classic试验在ASCO会议上报道。 胃癌术后治疗模式探索 化疗？ 放化疗？ 术后放化疗 术后放化疗目的：减少局部复发 胃癌术后复发转移模式与手术技术和范围密切相关 施行D0/D1根治术, 术后复发率高 施行D2根治术，术后复发率明显下降 D0或D1切除术后患者，放化疗有助于改善生存期。未达到D2手术切除或手术中可能肿瘤残余或预计局部复发率高的患者应考虑化疗联合局部放疗 SWOG-INT-0116试验 韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验: 安全性分析 ARTIST 研究: 安全性结果 胃癌术后辅助治疗中，XP具有良好的耐受性 放疗联合XP化疗时，毒性未加明显增加。 75% 和 82%的患者均完成了既定的希罗达 + 顺铂或希罗达 + 顺铂+ 放疗方案。 无病生存结果将在 2011年公布 胃癌治疗的未来？ 更早更准的筛查和诊断？ 外科医生标准的D2根除术广泛开展？ 围手术期化疗的最佳方案选择？ 放化疗做为手术的补充？ 对胃癌的预后判断很大程度上取决于诊断的分期。早期胃癌实行手术后治愈率超过70－80％，而T3或N0的胃癌患者至少50％在五年内死亡，而有淋巴结转移者治愈率很渺茫。对高危胃癌患者实行辅助治疗很有必要的。 * 对于紫杉类药物作为辅助化疗方案现在还缺乏随机大样本的临床对照试验，近年II期临床研究探讨紫杉醇联合顺铂续贯卡培他滨作为局部进展期胃癌术后辅助治疗方案，初步结果显示良好的应用前景，值得扩大临床研究验证。 * 第一项检验能力强大的术前化疗Ⅲ期临床研究（MAGIC研究）由英国医学研究委员会主持进行。503例患者随机分为两组，一组进行围手术期化疗ECF方案术前和术后化疗和手术，另一组单用手术治疗。 * 围手术期化疗组中T1和T2期患者比例较高，为51.7%,而单纯手术组为37.8%.－09版NCCN指南 与外科手术组相比较，化疗＋手术组术中可见肿瘤体积更小，术后病理分期大部分为T1/T2 围手术期化疗组的5年生存率为36％，单独手术组为23%. HR for death: 0.75;95% CI: 0.60–0.93; p=0.009 Median OS: 24 vs 20 months 明显延长PFS 明显延长OS 不提高手术切除率 未增加手术并发症 化疗组仅40