2014执业医师实践技能考试病例分析总结.doc

呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病 1.支气管扩张2.支气管哮喘3.肺结核4.肺癌 1.胸2.血气分析3.痰涂片及培养 1.控制性氧疗2.抗生素，根据痰菌检查结果调整抗生素3.支气管舒张剂4.可短期静脉使用糖皮质激素 支气管哮喘 支气管扩张 肺炎 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 　　3.肺癌； 1.X线胸片　　2.痰培养+药敏试验； 1.抗感染：抗生素　　2.对症治疗 肺结核 1.X线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测； 1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能） 肺癌 肺结核支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤 1痰液脱落细胞学检查支气管镜检查 1外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等放射治疗化疗、免疫治疗和中医中药治疗 一型呼吸衰竭 血气分析 高浓度吸氧 二型呼吸衰竭 血气分析 低浓度吸氧 血胸 气胸 1.胸穿2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测，血气分析等； 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓） 肋骨骨折 心血管系统 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 （1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤； 1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影； 1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗） （2）急性心肌梗死 （1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤； 1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析； 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗5.高血压暂不处理，注意观察） 4.高血压 （1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全； 1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT 3.腹部B超 4.血A/G，血K+，Na+，Cl-； 1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等） 5.心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 室间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢，贫血 胸片，心电图，心超，心导管， 1抗风湿，预防感染性心内膜炎，2避免体力劳动，定期复查，3手术介入治疗 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全，室间隔缺损， 胸片，心电图，心超，放射性核素心室造影，左心室造影 1硝普纳扩张血管，2抗风湿，预防感染性心内膜炎，3定期随访，4手术 主动脉瓣狭窄 先天性主动脉瓣上或下狭窄，梗阻性肥厚型心肌病 胸片，心电图，心超 1抗风湿，预防感染性心内膜炎2对症：抗心律失常，抗心绞痛，抗心衰3人工瓣膜置换术4经皮球囊主动脉瓣成形术 主动脉瓣关闭不全 胸片，心电图，心超，放射性核素心室造影，磁共振，主动脉造影 1抗风湿，预防感染性心内膜炎2扩血管，利尿3人工瓣膜置换术，主动脉瓣修复术4限制体力活动 6.结核性心包炎 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎 4.消化性溃疡 1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎； 1.急诊胃镜2.X线钡餐检查(出血停止后)3.肝肾功能； 1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗 5.消化道穿孔 1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定； 1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术 6.胃癌 1.胃镜检查，加活体组织病理　2.CT 3. 胸片； 1.开腹探查，胃癌根治术 2.辅助化疗 7.肝硬化 1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血； 1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查； 1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术 8.肝癌 1.X线钡灌肠检查　2.CT 3.必要时行肝穿刺活检； 1.手术　2.介入治疗 3. 肝移植 9.胆石病、胆道感染 1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 2.胆道下端肿瘤； 1.B超、CT　2.发