5月份伤寒护理查房.doc

2016年5月份护理业务查房 —伤寒病人的护理 时间：2016年5月23日下午16:00分 地点：感染科护士站 主持人：聂琴琴（护士长） 记录人：韦丽红（护士） 参加人员： 聂琴琴（护士长）：伤寒(Typhoid) 是由伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病，临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。WHO把伤寒作为一个全球性卫生问题。世界上总的发病趋势是下降的，发达国家如美国、西欧、日本等的发病率已降到0.4~3.7/10万，重点在输入病例的控制。WHO估计，发展中国家发病率可高达540/10万。 病原学： 伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1~3(m，宽约0.4~0.9(m，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8~7.8。 生存能力：伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。 伤寒的病理变化：其病理组织改变主要是全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。典型伤寒病例的临床特征为持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、肠穿孔为主要并发症。 流行病学： 1、传染源：病人及带菌者为主要的传染源。病人从潜伏期即可从粪便排菌，一般从病程第一周末开始经尿排菌，故整个病程中均有传染性，尤其以病程的第2~4周内传染性最大。少数病人可成为长期或终生带菌者。 2、传播途径 （1）直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。 （2） 间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。 其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。 易感人群： 普遍易感，病后可获得持久免疫力，再次发病者极少。 流行特征： 1.地区分布：遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15% 2、时间分布： 季节：终年可见，以夏秋季居多。 3、人群分布： 男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发疫情中也以青壮年居多。 临床表现： 初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。 极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。 1. 持续高热； 2. 相对缓脉； 3. 表情淡漠、反应迟钝 4. 玫瑰疹 5. 肝脾肿大 缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转，患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症。 恢复期：4、5病周，细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步修复。1个月左右完全恢复。 并发症： 1. 肠出血 ；最常见 2. 肠穿孔 ；最严重，突发右下腹剧痛，伴腹膜炎、休克体征 3. 中毒性心肌炎等 实验室检查： 血常规：白细胞减少，少于5000/dl，嗜酸细胞减少或消失。 细菌培养： 血、粪、尿、骨髓培养。 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 1）：肥达反应阴性不能排除伤寒 2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。 3）：单份血清抗体效价抗O≥1：80，抗H≥：160，有诊断价值。 一般治疗及护理：卧床休息，注意卫生，保持大便通畅，胃肠道隔离。 注意要点：高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新思的明。 抗菌治疗： 氟喹诺酮类药物， 首选， 氯霉素 3.磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP） 4.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素 5.头孢菌素 。 预防： 控制传染源 1、隔离治疗病人 所有伤寒病人或疑似病人都要及时隔离治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失后2周或临床症状消失、停药一周后，粪检2次阴性（2次粪检之间隔2-3天），方可解除隔离。在伤寒暴发或流行期间，具以上综合性医院要设立传染病区，流行地区的乡（镇）卫生院应设立隔离病房，在暴发村应设立临时隔离病房。 2、疑似病人 对疫区内“持续发热”的疑似病人，也应进行治疗或隔离治疗，并且应尽快明确诊断。 3、密切接触者的处理 对与伤寒病人有过密切接触以及在水型、食物型暴发中有可能受感染的人，如病家的成员、病人陪伴者、聚餐的参加者等要进行医学观察。观察期限以最后接触之日起计算，伤寒23天，副伤寒15天。医学观察的主要