妇产检查评分.doc

妇科检查及相关知识 一、操作 项 目 具体内容 标准分 实得分 操作前准备 1.1物品准备,与患者的沟通 （物品准备：一次性乳胶手套、无菌手套、碘伏棉球、石蜡油或稀碘伏、一次性臀垫、一次性窥器） 4 【评分点】 准备和检查物品是否齐全完好（1’）[物品检查过程中漏项或检查方法不正确均不给分] 核对患者的姓名、床号(1’)[漏项不给分] 解释妇科检查的目的，告知可能带来不适(1’)，取得病人同意配合 (1’) 1.2患者准备： 2 【评分点】 排空膀胱（1’） ，松解衣裤，暴露外阴(1’) 1.3术者准备 5 【评分点】 操作者正确戴好口罩、帽子（1’)[选手在进入比赛站点前已全部戴好,建议给1’] 操作者手清洁和消毒,消毒洗手液洗手(1’) 放置一次性臀垫(1’)，协助患者采取舒适、正确体位 (1’) 戴无菌手套（阴道异常出血患者消毒外阴）(1’) 双合诊检查 2.1外阴检查： 8 【评分点】 视诊:观察外阴发育及阴毛多少和分布情况(1’)，有无皮炎、溃殇、赘生物或肿块(1’)，注意皮肤和粘膜色泽或色素减退及质地变化(1’)，有无增厚、变薄或萎缩(1’)。然后分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口(1’)。观察尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物(1’)。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指;已婚者的阴道口能容两指通过;经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕(1’)。检查时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等(1’)。 2.2放置窥器: 11 【评分点】 放置:应先将其前后两叶前端并合(1’)表面涂滑润剂以利插入，避免损伤(2’)。若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用滑润剂及消毒液以免影响涂片质量。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内(2’)，插入后逐渐旋转至前方(2’)，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部(3’)，然后旋转至一侧以暴露侧壁(1’)。 2.3阴道检查 8 【评分点】 视诊阴道:观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少(1’)，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形(1’)，有无溃殇、赘生物或囊肿等(2’)。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味(4’)。 阴道分泌物异常者应作滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。必要时取分泌物检查或宫颈涂片等。 2.4宫颈检查： 8 【评分点】 暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状(4’)，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉等(4’) 2.5双合诊 34 ⑴检查阴道：检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌石蜡油或碘伏液等润滑剂少许后放入阴道内(2’)，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。(5’) ⑵宫颈：大小、软硬度、活动度、有无举痛、肿物或接触性出血等(6’)。 ⑶检查子宫及附件：将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处(2’)，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动(2’)，通过内，外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可触及清子宫的位置，大小，形状，软硬度，活动度及有无压痛(6’)。 将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部触及(2’)，与此同时，另一手从同侧腹壁髂棘水平开始(2’)，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛(3’)。如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系(4’)。 三合诊检查 3.1三合诊 6 【评分点】 一手示指放入阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指外，其余检查步骤与双合诊时相同 (3’) 。可了解后倾后屈子宫的大小，查清子宫后方、盆腔后半部的情况，估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围(3’)。 总体评价 4.1操作熟练、无菌观念 4 【评分点】 操作熟练(1’)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(1’)，有无菌意识（2’）[操作过程中违反无菌原则不给分] 4.2爱伤观念、仪表、态度 5 【评分点】 手法用力得当(1’)，未给患者带来不适(1’)，操作中时刻注意患者反应，能及时处理(1’)，操作时态度认真严谨(1’)，沟通时有礼貌（1’） 3.3物品复原整理 5 【评分点】 1.时间把握得当，时间控制在5分钟内（2’） 2.物品基本复原(1’)、废物废料销毁、丢弃到正确的位置（1’）[操作环境未清理干净或丢弃不当，均不给分] 3.检查后洗手（1’） 产科检查及相关知识