小儿外科手术的麻醉及注意事项.doc

小儿外科手术的麻醉及注意事项 学号：1205100224 姓名: 宋菁玲 专业：临床医学 层次：专升本 教学点名称：陕西省中医学院继续教育学院张掖工作站 【摘要】对小儿手术应根据简单病史与体格检查，必要的实验室检查与某些特殊检查，呼吸、循环，以及ASA分级等方面对患儿做出全面评估，进行麻醉，麻醉按计划实施，确保患儿麻醉安全。 【关键词】小儿手术 麻醉，院、检查、各项常规化验检查与必要的各种特殊检查， ASA分级等对患儿做出全面评估，麻醉，使麻醉按计划实施，【麻醉准备】 1. 术前访视 手术前应进行访视，对患儿及家属进行详细解释，以减少患儿的心理恐惧。强烈而持久的恐惧心情，会使交感肾上腺系统功能耗竭，增加麻醉与手术危险性。患儿恐惧与焦虑不安主要来自环境的突然改变与医护人员施行的疼痛性操作。帮助患儿调整强加于他的环境条件，并能分担他的困难在不能与其进行对话的情况下，应设法用语言与患儿沟通，消除其恐惧、焦虑心情，达到取得患儿信任也使患儿父母能全力配合麻醉。对学龄前儿童，要进行语言安慰，以增加患儿安全感。对学龄儿童，应对其解释麻醉与手术的必要性，并说明麻醉与手术会带来一些不适感，以减少患儿恐惧心情。2.对病情进行评估①掌握患儿的病史、体格检查，及实验室检查资料，详细了解患儿的病情、麻醉和手术史及药物过敏史。了解患儿有无抽搐、癫痫、风湿热、先天性心脏病、哮喘、发热、肝炎、肺炎、气管炎、肾病、脊柱疾病、过敏性疾病、出血性疾病等病症。注意有无早产、变态反应史，呼吸困难及缺氧发作史，有无特殊用药史，家族中有无遗传缺陷病或麻醉后长期呼吸抑制（可能假性胆碱酯酶不足）或死亡（可能恶性高热）等情况。 ②详细了解手术目的、部位、切口大小、体位、手术创伤程度，手术可能出血量及手术难易程度和手术时间，确定是否需要特殊麻醉处理，如鼻腔插管、体温和控制性降压等。并了解手术急缓程度。 ③注意患儿营养发育情况、心肺功能情况、牙齿有无松动、扁桃体有无肿大。根据体重、身高，测得体表面积。 ④重视各项检查及化验结果，对于择期手术应尽可能纠正贫血、血容量不足、呼吸道感染，水电解质失衡等情况。 3.术前禁食 严格术前禁食、禁饮是减少胃内容物返流、误吸的关键。小儿代谢旺盛，体液丧失快，禁食、禁水时间过长容易造成脱水，低血糖及代谢性酸中毒。因此，对小儿术前禁食水的时间可适当放宽。一些研究证实，术中低胃酸PH(2.5)和胃内高残渣量，可增加患儿误吸的风险。根据报道延长禁食时间并不能降低误吸的风险。事实上，一些研究证明患儿麻醉诱导前几小时喂一些清亮液体可以降低胃内残渣量和提高胃酸PH值。可根据年龄在术前4-8小时定时喂液体或者固体食物。小于6个月的婴儿特殊，可规律喂食一直到诱导前4小时，6-36个月大的孩子可以规律进食液态或固体食物到诱导前6小时，清亮液体至诱导前2-3小时。这些建议可以指导没有胃排空延迟和误吸风险的新生儿、婴儿和儿童。对急症患儿麻醉时，需特别注意患儿饱胃问题。由于饱胃在麻醉过程中容易引起呕吐、反流和误吸，可造成患儿急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎和肺不张。麻醉4.麻醉前用药镇静，咪达唑仑0.2mg/kgmg/kg肌肉注射对明显疼痛患儿可给哌替啶1mg/kg肌肉注射为此应常规按体重给阿托品，剂量为0.02mg/kg肌肉注射，对高热、脱水及心动过速患儿，可给东莨菪碱，剂量为0.0lmg/kg肌肉注射。 【麻醉】 由于儿的生理特征，全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。较小的手术可开放法静脉或肌注完成。较大手术均应在气管内麻醉下进行气管内插管可保证呼吸道通畅，减少呼吸道无效腔，便于呼吸道管理及应用肌肉松弛药。气管插管①颅脑及胸腹腔手术；②头颈部、口腔手术；③特殊体位的手术（侧卧位、俯卧位、坐位手术）；④危重患儿手术；⑤过度紧张焦虑不能配合麻醉的患儿。 1.麻醉诱导 可通过吸入、静脉、肌肉、或直肠给药行麻醉诱导，因饱胃或有胃返流倾向而不能行吸入诱导者，静脉诱导可能是最好的选择。静脉诱导的最大问题是静脉开放和通道维持困难，尤其对于年龄较小和不合作的患儿。可先行肌内注射氯胺酮，咪达唑仑等药物，待患儿入睡后再开放静脉通道。直肠给药相对痛苦,起效慢，且个体差异显著。肌松药的选择，应根据麻醉师的经验和操作技术自行选择。在手术结束后，应保留气管内导管，直至患儿肌张力及各种射完全恢复，甚至到患儿清醒后再拔除气管导管。在这过程中要注意保证患儿供氧和及时清理口腔及呼吸道分泌物。①麻醉前应用阿托品或东莨菪碱以减少呼吸道分泌物； ②准备好面罩及气管插管的全部用具； ③准备好吸引器，以便及时清除呼吸道及口腔的分泌物； ④吸氧，头后仰，背后垫高，保持呼吸道通畅； ⑤与麻醉性镇痛药等合用时易发生呼吸抑制； ⑥严密监测，观察呼吸、血压、心率及血氧饱和度变化。 三.区域