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医学伦理学 一 研究医德 三大特征：①时代性 ②继承性 ③实践性（最重要，唯一标准） 3. 伦理学的发展：①医乃仁术（古代最早提出） ②张仲景→《伤害杂病论》：精研方术，知人爱人 ③杨泉→夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也 ④孙思邈→《千金要方》：大医精诚（古代伦理学形成的重要标志） 西医伦理学：希波克拉底：《希波克拉底宣言》西医医学道德规范。 4. 医学模式：生物、心理、社会医学模式→提出者：恩格尔，1977年提出。 二、 医学伦理的规范 1. 最基本原则：①不伤害原则 ②有利原则 ③尊重原则（病人的理性决定） ④公正原则（医疗资源分配的公正） 2. 医学伦理规范 道德准则：医学伦理学的基本规范是我们的行为准则 1991年医学生誓言：健康所系，性命相托 3. 医学伦理学的基本范畴 ①权利和义务：权利应得，义务应做。（权利是被动的，义务是主动的） ②情感和良心：情感→同情感（最基本情感），责任感，事业感（最高级的情感）。 良心→行为之前：对医者有选择作用 行为之中：对医者有监督作用 行为之后：对医者有评价作用 ③审慎和必威体育官网网址：医德审慎：小心谨慎、细心操作； 医德必威体育官网网址：（1）为病人必威体育官网网址。（2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人必威体育官网网址。 三、 医患关系 1. 法律上：契约关系 伦理上：信托关系 2. 医患关系的4大特点：①相互依赖 ②相互统一 ③不对称 ④不可避免性 3. 医患关系的模式：①昏迷，麻醉的病人：主动→被动关系（父母→婴儿） ②有意识，可可合作（如：手术后得了肺炎）：指导合作（父母→少年） ③慢性病者（如：高血压、糖尿病）：共同参与（成人→成人） 患者的权利义务 医医关系 四、临床诊疗伦理学 1. 患者至上（最重要） 2. 最优化原则 3. 知情同意原则 4．必威体育官网网址守信 询问病史：全神贯注、语言得当 体格检查：全面系统、认真细致 手术：精诚团结、密切协作 五、临终关怀与死亡的伦理 1. 桑德斯提出 2. 根本目的：提升病人生活质量 3. 死亡伦理：脑死亡：→美国哈佛医学院提出 ①诊断靠四无：无感觉、无运动、无反射、无电波（持续24h） ②维护死者尊严 ③节约卫生资源 ④有利于器官移植 4. 安乐死：①无痛苦 ②主动：积极的 ③被动：消极的 ④第一个允许安乐死的国家：荷兰。第二个：比利时 六、公共卫生伦理 研究公共卫生中一系列道德问题 临床伦理学 公共卫生伦理学 研究人群 个人（患者） 社会公众（健康人） 关注问题 治疗 预防 决策者 医生 政府 七、医学科研伦理 1. 关爱受试者： 2. 对人：①随时退出 ②受试者知情同意，要有对照组 ③医学目的 对动物：①减少动物用量 ②文明对待，减少痛苦 ③尽可能使用计算机模拟 3. 人体试验：①医学伦理委员会通过 ②伦理学依据：1947年《纽伦堡法典》 八、医学新技术的应用 1． 人类辅助生殖技术：试管婴儿→1978年英国 2. 遵循的伦理原则：①有利原则 ②知情同意 ③保护后代。违法：（1）代孕。（2）嵌合技术 ④供精者只能使5个受精者受孕。 ⑤必威体育官网网址原则：互盲 九、器官移植 十、医务人员的医学伦理素质 1．医学的道德修养：自我教育，自我锻炼，自我陶冶。最高境界→大公无私 层次：先公后私（绝大多数）、先私后公、自私自利 途径：靠临床实践 2. 医学道德评价： 三大标准→①舆论（广泛性） ②传统习俗（持久性） ③内心信念（深刻性、稳定性） 3. 从业规范