Shikani可視喉镜左侧磨牙入路气管插管技术..doc

Shikani可视喉镜左侧磨牙入路气管插管技术 转载请注明来自丁香园 　　Shikani可视喉镜（SOS）的发明旨在处理困难气管插管，但到目前为止，SOS在临床中的应用并不广泛。我科引入SOS后，使用左侧磨牙入路插管技术已经成功实施气管插管15,000余例且未见严重并发症。此方法较SOS发明者推荐的头端正中入路插管法更便于操作，成功率更高，已在诸多方面都显现出其相对于正中入路和普通喉镜气管插管的优势。 　　Shikani可视喉镜（Shikani Optical Stylet，SOS）由一个可塑型的不锈钢材质J型镜体和带电池的手柄组成，镜体内含聚合光纤用于照明和成像，手柄尾端有目镜（30,000 像素）和光源开关。SOS结合了光杖和纤维支气管镜的优点，它既可单独使用，也可外接光学成像系统。到目前为止，SOS在临床中的应用并不广泛。SOS的发明旨在处理困难气管插管，而我科自2005年引入至今，已基本取代普通喉镜用于手术麻醉的气管插管，本文旨在推广Shikani可视喉镜左侧磨牙入路气管插管技术。 预装了单腔气管导管的SOS 预装了双腔气管导管的SOS 　　SOS左侧磨牙入路气管插管技术　　步骤1??全麻诱导肌松完善后，将患者头部置于 “嗅物位”（sniffing position）；　　步骤2??操作者（右利手者）立于患者左侧近头端，左手：垂直上提患者下颌（Jaw-lift technique），右手：操控SOS，打开光源开关，将预装了气管导管的SOS紧贴患者左侧口角置入口腔（Left molar approach）；　　步骤3??操控SOS使之与患者躯干平行向尾端插入，直至左侧颈部出现“光斑”（导管远端位置多已到达甲状软骨水平），此时固定SOS与患者口角的位置，右手操控手柄使镜体远端向患者颈部中线轻轻滑动，直至感到落空感和观察到“光斑”位于颈部中线甲状软骨下；　　步骤4??操作者保持左右手位置不变，通过SOS目镜可清楚地看到到声门，直视下继续置入SOS使之通过声门并见到气管环，固定位置，操作者离开目镜，用左手将气管导管顺入气管的同时右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出；　　步骤5??气囊充气，听诊双肺确认位置无误后，接呼吸机行机械通气。 jaw lift technique let molar approach 颈中部的光斑（spot light） 通过目镜确认声门结构 左手送管，右手退镜（以上图片由丁香园网友lavenderist提供） 　　注意事项（Clinical pearls）　　由于设计方面的局限，SOS不能像纤维支气管镜那样边插管边吸引，因此为了防止分泌物模糊视野，酌情使用干燥剂和插管前充分吸引口咽部就显得尤为重要。　　初学者往往容易过分依赖目镜直视下寻找声门，而且经常由于置入过深而进入食管，此时可以在直视下边退边寻找声门。　　对于颈部组织肥厚的患者，光斑不易显现，插管的成功有赖于导管末端由左侧向中线摆动时划入会厌下放的“落空感”和目镜直视下的位置的确认。　　SOS的发明者Shikani推荐的方法是：操作者位于患者头端（同普通喉镜插管），左手上提下颌，右手操控SOS从口正中置入，沿舌体表面前行并通过目镜直视寻找会厌等解剖结构以完成气管插管。我科在最初使用SOS时也是采用此种方法，但实践中我们发现此方法存在耗时长、不易掌握、易入食道及单人操作困难等问题。后来，贾乃光教授受普通喉镜插管磨牙入路（Left molar approach）的启示，并继续沿用了上提下颌的手法（Jaw-lift technique），最终形成了SOS左侧磨牙入路气管插管技术。目前为止，我们使用此法已经完成了15,000 多例气管插管（单腔和双腔气管导管）。这一方法已在诸多方面都显现出相对于正中入路和普通喉镜气管插管的优势。