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认识躯体形式障碍——看似躯体问题，实则心理疾患一个被“怪病”折磨近一生的老教师一般情况：患者，汉族、男、72岁、高中文化、已婚、退休教师。主诉：躯体不适、睡眠差50余年，加重5月。现病史：患者50余年前放暑假后逐渐出现腿部酸胀、发麻，感觉行走的时候使不上劲。当时在综合医院就诊，给予头颅CT、下肢X片、肌电图等多种检查，但没有发现明显的异常。医生告诉他“没有什么大问题”但患者仍不放心，认为自己是有病没有查出来。并越想越紧张，整日胡思乱想感觉担心，逐渐地出现头、胸背部等不固定疼痛，并觉得头昏、注意力不能集中，经常觉心慌、胸闷。当时也曾给予对症治疗，但症状时轻时重，严重的时候就整日感觉头昏、恶心、头顶冒汗、乏力，只能躺在床上不能下床活动、吃饭都要家人端给他；轻时能起床自己洗漱吃饭，也不敢外出活动。但到暑假结束的时候症状逐渐减轻，并在开学后能正常工作。此后每年均有发作且均是在暑假、寒假期间发病。期间曾到北京、上海等多家医院就诊、检查，均未发现明显的异常。家人和患者本人都不能理解，认为自己得的是“怪病、邪病”。多次搞一些封建迷信活动但仍未见效果。17年前患者退休后症状逐渐加重呈持续性。整体都感觉头昏、发沉、阵发性的出现心慌、胸闷、头顶发火、冒汗。严重的时候感觉难以忍受、身不如死。整日卧床不能下地，生活均由妻子照料。5月余前觉得腿部肌肉疼痛，头部、胸背部疼痛且部位不固定。自感难以忍受。眠差，入睡困难、早醒、眠浅，多梦，饮食也逐渐变差。经人介绍前来我院就诊，门诊拟躯体形式障碍收住院治疗。既往史：有高血压病史十余年，最高达160/115mmHg，平时服用硝苯地平缓释片10mg早治疗，控制良好；糖尿病病史十余年，平时服用二甲双胍0.25gtid，控制尚可。个人史：排行第4、平时性格内向、温顺，家庭较为传统、婚姻为父母指派，自己不满意、平时夫妻之间沟通较少。家族里长辈喜欢信仰一些迷信思想。家族史：无特殊。入院查体：T36.5°C，P80次/分，R18次/分，BP 120/86mmHg ,神志清，颈软,双肺呼吸音清，心率80次/分、律齐，腹软，颅神经（-），生理反射存在，未引出病理性体征。精神检查：意识清，接触交谈合作，思维连贯，未发现知觉障碍，存在躯体化障碍，如反复的肌肉紧张、疼痛、头昏等，反复检查未有与之相应的躯体疾病，情感焦虑，存在一定的疑病观念、存在睡眠障碍，兴趣及精力下降，自知力不全。入院诊断：躯体形式障碍。诊断依据（1）症状标准：存在躯体化障碍，如反复出现的肌肉紧张、疼痛、头昏等症状，患者对躯体症状过分关心，但反复检查均不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状。（2）严重标准：社会功能及日常生活明显受损，生活受到严重影响。（3）病程标准：符合症状标准50年余。治疗方案：药物治疗主要给予度洛西汀、阿普唑仑、丁螺环酮口服，地西泮静滴配合暗示治疗、松弛治疗等心理行为治疗。患者住院32天，躯体不适等症状基本消除、显进出院。出院能正常外出活动与人交流沟通，每天能在自己种的菜地劳作1小时，日常生活能自理。此后定期门诊前来复诊，服用的药物逐渐减量，目前每天仅服用度洛西汀40mg，症状保持稳定。案例总结：此案的患者主要以躯体不适主诉为主，往往会被看成躯体性疾病。但该患者的症状没有明显的特异性且症状随着其精神放松（假日期间发作）而加重，与躯体性疾病的发病特征不一致。简单的来讲该患者的症状产生的机制为：本身性格较为内向，对于情绪的处理往往采用压抑的应对方式，长期的心理压抑导致情绪无处释放最终变形为躯体症状。但目前大众对于心理问题所致躯体症状仍认识不足，及时在多次检查就医，没有发现躯体疾病的情况下仍没有意识到其症状来源于心理疾病。顽固性“胃病”背后的情绪障碍一般资料：患者，女，50岁。小学文化，已婚，无业，宗教信仰：基督。现病史：患者5个多月前与儿媳发生矛盾后渐出现胃部不适，主要表现为发胀、反酸，常恶心、呕吐，不想吃饭，还常感胸闷、胸痛，浑身感觉没力气，常感全身冒火、发麻。病后患者家人将其带至淮安、常州、上海等多家综合医院就诊。检查胃镜提示胆汁反流性胃炎，心电图示窦性心律、偶发房早。给予相关对症处理，症状无明显改善。患者仍觉胃胀，常恶心、呕吐，饮食差。担心自己的身体，担心有什么问题没查出来。烦躁，常坐立不安。有时觉胸痛，气喘不适。经人介绍来我院就诊，门诊拟“躯体形式障碍”收住入院。既往史：有高血压病2年余，最高血压达175/100mmHg，现服用缬沙坦1片/日降压，一直未监测血压。个人史：排行第3，自幼性格内向，敏感、固执，不好交际。丈夫60岁，平时夫妻关系一般。育有1子1女。家族史：无特殊。查体:T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP90/70mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹软，无明显压痛、反跳痛，神经系统检查无明显异常体征。精神检查：意识清楚