疼痛康复指南.doc

康复篇 康复是为了减少腰间盘的术后并发症，防止复发，尽快地恢复到原来的健康状态。早年那些长期卧床，石膏背心的做法均是不可取的。因为它能造成腰肌萎缩，脊柱稳定性下降，甚至引起另一个腰椎间盘的突出。个别患者终生戴钢架背心，丧失了劳动能力。康复的重点是增强脊柱内源性和外源性的稳定因素，前者主要是椎体、椎间盘、小关节，椎板和韧带等，后者是腰椎周围的肌肉，特别是腰背肌和腹肌。从康复的角度来讲，外源性的稳定比内源的稳定更重要。因为康复训练或有助于恢复肌肉的体积，强度和耐力。纠正小关节紊乱，减少结缔组织增生，恢复关节功能。增强脊柱的稳定性，巩固和提高治疗效果，由此可见，无论是手术还是非手术治疗，康复锻炼是非常重要的。 一、腰背肌康复锻炼 术后五到七天可进行腰背肌训练。 俯卧位打好背肌康复训练 病人俯卧位，两上肢置躯干两侧，开始时两上肢后伸—头颈后仰—胸部离开床面。学会上述动作后，嘱病人双腿伸直、并拢—向后方抬起。最后将上肢，头颈和下肢动作协调起来，仅腹部着地。每次保持5-10秒，然后放下休息5-10秒，再重复上述动作。开始时训练5-10次，渐增至30-50次，训练后不感到疲劳和腰背痛加重为宜。 仰卧位腰背肌康复训练 1.五点支撑法：病人仰卧，用手、双肘和双足跟为支点，腰背后伸。 2. 三点支撑法：病人仰卧，上肢放在胸前，用头和双足跟为支点，腰背部后伸，尽量使腰背部腾空。 3.拱桥式：病人仰卧，双手和双足为支点，胸腹部挺起，躯干腾空。主要是用于青年。 每日2-3次，每次持续5-10秒，然后放下休息5-10秒，再重复上述动作。如此反复10-15次。训练量可根据个人实际情况逐渐递增。 四、直立式腰背肌康复训练 方法：病人直立，两足分开与肩同宽，两手交叉于胸前，做腰背部前屈和后伸，左右侧弯或旋转的活动。每日2-4次，每次10-15分钟。 五、腹肌的康复训练 方法：1、仰卧起坐法：病人仰卧，两手抱住头的后面，腹肌收缩。用力坐起。再仰卧再坐起。如此反复训练，每日2-4次，每次5-10分钟，若坐起有困难，可将双上肢向前平伸，即较易坐起。 2、病人平卧，将下肢垫高30度，收缩腹肌，一面抬起头肩部，一面屈髋关节，使膝部与鼻子接近。如此反复训练，时间同上。此法不仅可以增加腹肌肌力，而且还是纠正腰椎过度前凸的有效方法。 六、患侧直腿抬高训练 方法：病人仰卧，被动或主动地作直腿抬高训练, 每日2-4次，每次5-15分钟。 七、下肢肌肉的康复训练 1.股四头肌和腘绳肌康复训练。 方法：病人仰卧，足部挂一沙袋，作膝关节抗阻力屈伸动作。每日2-4次，每次5-10分钟。沙袋重量从一公斤开始渐增到三公斤。 2.小腿三头肌康复训练 方法：病人仰卧位或坐位，作足趾屈运动，或练习用足尖行走，每日2-3次，每次10-15分钟。 3.综合下肢肌肉康复训练 方法：病人仰卧或站立位，作伸、屈髋关节，足背伸，足跖屈的训练，简单实用的方法是：下蹲，跳跃，踢球，跑步等。 预防篇 一、保持正确的劳动姿势 （一）站立劳动姿势 髋、膝微屈（15度左右）自然收腹，双侧壁肌向内侧收缩，使骨盆前旋，腰椎变直，腰骶角减少，脊柱支撑力增大，有利于减少腰椎和腰骶关节的劳损。 （二）坐位劳动姿势 坐位工作者，座椅的高度应恰好使膝关节能自由伸屈，腰椎基部离座椅靠背不宜超过5Cm,座椅应能拖住大腿，两脚足有平放着地。若座椅过高，则大腿后部肌肉受压，影响盆骨后部的松弛，使身躯不稳。若座椅过低，则增加髋关节的屈曲度，使骨盆前倾，易发生腰椎劳损。靠背椅要与上腰椎相贴近，保持脊柱伸直，可避免因过度屈曲引起的韧带劳损。若椅子坐板太宽或靠背板过低，且与下腰部相抵，可使腰椎前突增加，腘绳肌紧张，易产生腰骶劳损。 （三）半弯腰劳动的姿势 因为工作性质而需要长时间半弯腰劳动者，如口腔科医生、炊事员和理发员等。应当保持下腰部伸直、两足分开与肩平行，使重力落在髋关节和双足处，则不易引起腰部劳损。若已有腰部劳损者，可在一侧足下轮换垫置一木块或砖头，使髋、膝微屈，则可减轻疼痛。 （四）弯腰搬重物的姿势 弯腰搬重物时应先伸直腰部、再屈髋下蹲，然后用力伸髋、膝关节，继之挺腰将重物搬起。 （五）集体抬重物姿势 集体抬重物时，每个人均要挺胸直腰，先屈髋下蹲，然后同时抬起重物，注意重心平衡，起身要一致，跨步要稳健，统一指挥，步伐协调。 三、认真做好劳动保护工作，不断改善劳动条件 （一）预防风、寒、湿的侵袭 风寒湿的侵袭可产生腰腿痛。其主要原因：机体免疫功能降低，小血管收缩和肌肉痉挛，致使皮下脂肪、肌筋膜直至骨膜等结蹄组织水肿、增生，产生无菌性炎症，引起腰腿痛，即所谓腰肌筋膜炎。因此，无论在生产劳动中还是日常生活中都要避免风寒的侵袭。 （二）正确地应用劳动保护用具 加强劳动时腰部的保护，如经常弯腰劳动或挑抬重物者，可用宽腰带以加强腰部的稳定性。但宽腰带只