病案分析复习武汉大学临床医学毕业考试.doc

武汉大学2013届临床医学专业本科（阶段）学生毕业考试 综合理论试题Ⅰ（B卷） 1、病史采集题（20分） 简要病史：患者，男，70岁。咳粉红色泡沫样痰1小时，有高血压病史近30年。 （1）初步诊断（3分）： （2）请简要列出问诊内容： 现病史（10分）： 其他相关病史（7分）： 答：（1）初步诊断：急性左心衰（2分），高血压病（1分） 问诊内容： 现病史： 病因诱因（2分）：高血压的程度及治疗情况；有无情绪激动、劳累、感染、输液过多等 咳嗽、咳痰、呼吸困难（2分）：程度，与体位、活动的关系，夜间陈发性呼吸困难，缓解或加重的因素 伴随症状（2分）：有无头痛、发热、胸痛、烦躁不安、意识障碍、头昏、乏力等 诊治经过（2分）：是否到其他医院就诊过，做过哪些检查及结果（心电图、胸片、心脏彩超等），用药情况及疗效 大小便、睡眠、饮食、体重变化（2分） 其他相关病史： 心脏病史、肿瘤病史、肺结核、支扩病史（2分） 药物过敏史、传染病/疫水接触史、个人史（烟酒嗜好等）、家族史、手术史等（5分） 2、58岁，男性，因反复胸闷伴气促6小时入院。体查：急性痛苦面容，端坐位，R26次/分，血压110/70mmHg，脉搏68次/分，双肺呼吸音粗，可闻及满肺湿啰音，心率68次/分，律齐，辅助检查：肌钙蛋白I阳性；心肌酶明显升高；心电图如下： 该患者诊断是什么，诊断依据及鉴别诊断？（8分） 应继续完善哪些相关检查？（4分） 如家属及本人拒绝手术治疗，请给该病人写明治疗原则及医嘱（除各项检验、检查外）？（8分） （1）冠心病（心肌梗死型）老年男性， 胸闷+典型心电图+心肌酶学（2分） 急性下壁心肌梗死 发病6小时，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高 （2分） Killip分级3级 双肺啰音大于肺野1/2但无血流动力学异常 （2分） 鉴别诊断：急腹症、主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎（2分） （2）十八导联心电图(1’)，动态监测心肌酶学(1’)，心脏彩超(1’)，血常规 ，血生化，凝血象。 （4分） （3）心内科护理常规 、特级护理（0.5’）， 低盐低脂饮食（0.5’）， 绝对卧床、 病危（0.5’）， 吸氧（0.5’）， 心电监护、血氧饱和度监测（0.5’）， 记二十四小时出入水量（0.5’）。 （3分） 抗血小板（0.5’）、稳定斑块（0.5’）、镇静（0.25’）、护胃（0.25’）、通便（0.25’）、止痛（0.25’）、溶栓（0.5’）、减轻心脏负荷（0.5’）。 （3分） 阿司匹林肠溶片 0.3 PO st，顿服之后0.1qd; 氯吡格雷片75mg PO qd;低分子肝素钙针4000u ih Q12h，阿托伐他汀钙片 20mg PO QN；吗啡针 3mg ihst；阿普唑仑片 0.8mg PO QN，泮托拉唑片 40mg PO QD；（通便药物）麻仁软胶囊 0.6 PO Tid；生理盐水针250ml+尿激酶注射液150-250Wu ivgtt 半小时滴完；葡萄糖注射液100ml+硝酸甘油50mg ivgtt据血压及症状调整滴速。 （2分） 3、王×，男，26岁，因上腹部突发剧痛4小时入院。病人5年来反复发作中上腹疼痛伴反酸、嗳气，进食或服碱性药物后缓解，4小时前饮酒后突然中上腹偏右处剧烈刀割样疼痛，伴冷汗、心悸、恶心、呕吐，急诊入院。体格检查：T36℃，P100次/min，R24次/min，BP120/80mmHg。急性病容。腹部轻度膨胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹式呼吸减弱，全腹呈板样强直，弥漫性压痛、反跳痛。右侧腹部叩诊为浊音，移动性浊音（+），肠鸣音微弱，肝浊音界缩小。 （1） 该病人应诊断为何种疾病？试述其诊断依据。（8分） （2） 试述证实诊断的主要特殊检查方法。（6分） （3） 试述该病人的治疗原则和具体措施。（6分） 3、（1）诊断：①急性胃十二指肠溃疡穿孔(2’)；②急性弥漫性腹膜炎(2’)。 诊断依据：①青年男性，上腹部突发剧痛为主要症状(1’)。②有5年较典型溃疡病史，此次发病前有饮酒诱因(1’)。③明显的腹膜刺激征(1’)—全腹呈板样强直，弥漫性压痛、反跳痛；腹腔积液、积气体征—移动性浊音（+），肝浊音界缩小(1’)。（8分） （2）特殊检查：站立位X线检查（透视或摄片）(3’)、诊断性腹腔穿刺检查(3’)。（6分） （3）治疗原则和具体措施：急诊手术剖腹探查，根据病人情况可选择单纯穿孔缝合术或彻底性溃疡手术。（6分） 手术2’，术式2’，围手术期处理2’。 4、女性，27岁，因“停经8+月，水肿伴头昏、视物模糊1周”