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第十二次全国胸心血管外科学术会议胸外科专业总结 作者:分会办公室 来源:中华医学会胸心血管外科学分会点击: 787次 时间:2012-12-26 22:14 一、微创胸外科专场报告的71篇论文中，关于微创肺切除的论文42篇（59.15%），微创食管手术的论文有8篇（11.27%），达芬奇机器人胸外额手术的论文有5篇（7.04%）。 肺癌微创外科快速发展体现在以下几个方面：（1）局部晚期肺癌应用腔镜进行治疗：如四川大学华西医院胸外科刘伦旭教授全腔镜下进行了肺动脉和支气管双袖状成形；（2）胸腔镜下支气管成形术已在多家医院开展，且数量显著增加；（3）胸腔镜下肺微小病灶和GGO，从术中探查到肺段切除均有新方法交流；（4）胸腔镜治疗肺癌良性疾病的范围也越来越多，如腔镜下脓胸纤维板剥脱术、肺隔离症等均有较成熟经验；（5）达芬奇机器人微创外科目前仍主要集中在肺叶切除，且从术前的三维设计及手术方法均有改进和更多的经验，此次交流医院有5家，说明机器人外科在我国发展迅速；（5）从胸外科医生调查问卷看，我国胸腔镜在地、市级二、三级甲等医院应用广泛，平均年腔镜手术200台左右，其中VATS肺叶切除术50台左右。 食管微创外科更加突出了手术流程的改进及并发症防治：如复旦大学附属中山医院谭黎杰教授的从技术改进角度再论胸腹腔镜食管癌根治的学习曲线和并发症的防治等。同时胸腔镜食管癌Ivor Lewis手术也有新的发展（如上海交通大学附属仁济医院胸外科富皓白教授的胸腔镜食管癌Ivor Lewis手术，安徽医科大学附属第一医院普胸外科张仁泉教授的新型食管癌微创Ivor Lewis术初步经验），同时华中科技大学附属同济医院胸外科的付向宁教授也报告了全胸腔镜下应用普通吻合器行胸内食管胃吻合的临床经验。 另外单孔法胸腔镜应用于手汗症及气胸的治疗也有交流，对腔镜下淋巴结清扫、术后并发症的防治和关于快速康复也有报道与交流，这也说明大家不但关注微创手术的改进，也关注微创外科的所有相关领域。 从本次会议交流看，发言人员既有国内大的医学中心，也有来自基层医院的胸外科医生，说明了我国的微创胸外科无论从技术提高还是普及程度都达到了新的高度。 二、肺外科专场有40篇论文进行了会议交流。报告内容集中在以下几个方面： 1. 肺癌疾病谱 同济大学肺科医院报告了20年间外科治疗肺癌疾病谱的变化。患者的平均年龄为59.45岁，男女性别比由1992年的4.11:1降至2011年的2.11:1；组织学类型方面，腺癌已经超过鳞癌成为最常见的类型，所占比例由1992年的30.43%上升至2011年的48.78%，而鳞癌则由57.45%下降至32.18%；鳞癌虽仍是男性肺癌最常见类型，但所占比例由62.93%下降至44.78%，主要分布于61~70年龄段；女性腺癌所占比例由53.97%上升至79.00%，主要分布于51~60年龄段；Ⅰ期患者的比例由1992年的34.91%上升至2011年的53.25%，Ⅲ期患者由38.68下降至26.22%。明显地反映出我国女性腺癌发病率快速上升的趋势。 2. 肺内孤立结节SPN 肺内孤立结节的诊治一直是胸外科的难题。复旦大学肿瘤医院报告了243例周围型T1aNSCLC淋巴结转移的规律。N1和N2淋巴结转移的比例分别为5.3%和6.6%，其中53例直径≤1厘米的周围型NSCLC中有2例发生了纵膈淋巴结转移。鳞癌、原位腺癌、微侵袭腺癌、贴壁亚型以及侵袭性粘液腺癌5种组织学类型NSCLC无淋巴结转移发生，占全部的34.6%， 解放军总医院报道了肺内磨玻璃密度结节的影像病理对照结果，共189个结节，其中101个为纯GGO病变，88例存在实性成分，术后证实肺癌177例（93.65%），8例发生了淋巴结转移，纯GGO结节只有1例发现淋巴结转移，存在实性成分的GGO发生淋巴结转移的比例为9.41%。实施肺叶切除术161例，局部切除术16例，5年生存率分别为100%和92.3%。提示应根据结节影像学特点和组织学类型选择合适的患者进行亚肺叶切除治疗NSCLC的临床研究。 3. 肺癌的术前分期 （1）PET/CT 北京大学肿瘤医院的报道评价了PET/CT对非小细胞肺癌肺门及纵膈淋巴结转移的诊断价值，与系统性淋巴结后的病理结果相对照，共评价了293站820个淋巴结。发现如果以SUV值大于2.5作为判断转移的标准，则PET/CT评价淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为87.5%、66.7%和72.4%，阳性和阴性预测值分别为50.0%和93.3%。总的来说，PET/CT判断NSCLC淋巴结转移准确性有限，尚不能代替有创分期方法。 （2） 电视纵隔镜 四川省肿瘤医院应用电视纵隔镜对56例NSCLC患者进行了系统性纵膈淋巴结切除，2、4、5、7、8组淋巴结切除率分别为54.5%、92.