西医内科学考试重点.doc

1、消化性溃疡的含义，并发症，鉴别诊断? (1)?含义：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名。 ?(2)?消化性溃疡的并发症：出血；穿孔；幽门梗阻；癌变。（选择） ?(3)?消化性溃疡的鉴别诊断：（选择，大题）? a)?慢性胃炎，饱胀、嗳气、进食后胀痛，无消化性溃疡节律性疼痛，胃镜鉴别；?b)?功能性消化不良，无溃疡病灶，X线钡餐和胃镜检查可鉴别；?c)?十二指肠炎，胃镜检查可确诊；?d)?胆囊炎与胆结石，疼痛位于右上腹，向右肩背部放射，伴发热，黄疸，墨菲征阳性；?e)?胃癌，胃镜与活组织检查可确诊；?胃泌素瘤，CT检查有助诊断，胰泌素刺激试验可确诊。 2、CAP与HAP的定义及区别? 社区获得性?CAP:?肺炎球菌占40-50%，指在院外感染?，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。??医院内获得性?HAP:?G-杆菌占?50%?，指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生?的肺炎。 ?3、肺炎球菌肺炎的临床表现?:起病急、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛? 4、肺炎球菌肺炎的诊断依据： 金标准：病原学诊断?症状：?高热、胸痛和咳铁锈色痰等?体征：口唇疱疹、肺实变等?典型肺部X线表现? 5、何谓COPD?诊断及严重程度分级？ COPD:即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 金标准：肺功能检查。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%而FEV180%预计值，即可诊断为COPD。 分级：Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC70%而FEV1≥80%预计值； Ⅱ级（中度）：80%FEV1≥50%预计值； Ⅲ级（重度）：50%FEV1≥30%预计值； Ⅳ级（极重度）：30%FEV1预计值或50%FEV1预计值伴慢性呼衰。 6、哮喘的诊断标准? ①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。? ②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。???????? ③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。? ④除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。?⑤临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：????? ?A支气管激发试验或运动试验阳性；??????B支气管舒张试验阳性?? C昼夜PEF变异率≥?20%?符合1-4或4-5条者，可诊断哮喘。 7、?肺结核的临床类型： ①原发型肺结核、②血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核、亚急性血行播散型肺结核）、③继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）、④结核性胸膜炎（干性胸膜炎、渗出性胸膜炎）、⑤其他肺结核 8、什么是?horner综合症？? 肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧的火灼样疼痛，在夜间尤甚 9、肺源性心脏病的临床表现？并发症？ ?⑴代偿期：主要是COPD的表现：?①慢性咳嗽、咳痰?? ②活动后气促、运动耐量减退?? ③肺气肿体征、剑突下心脏搏动??可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音 ?⑵失代偿期：? ①竭呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留 ②心力衰竭?：以右心衰竭为主 ③各种并发症的表现 （3）并发症： ①肺性脑病②酸碱失衡及电解质紊乱③心率失常④休克⑤消化道出血⑥其他：功能性肾衰竭，DIC 10、慢性肺心病急性加重期应用洋地黄的指正？ （1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人 （2）以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人 （3）出现急性左心衰竭者 （4）合并室上性心率失常，如室上性心动过速，心房颤动者。 11、?洋地黄中毒的临床表现? （1）?胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐? （2）?神经系统：头痛、失眠，严重者可意识障碍 （?3）视觉症状：视力模糊、黄视或绿视、盲点等等? （4）心脏反应：各种心律失常。如室早二联率多见，慢性房颤室率突然规则、三度AVB? 12、简述甲亢的典型临床表现有哪些？ ?①甲状腺毒症；? ②弥漫性甲状腺肿；? ③眼征：单纯性突眼、浸润性浸润性?④胫前粘液性水肿? 13、简述甲亢的诊断依据？ ①高代谢症状和体征? ②甲状腺肿伴或不伴血管杂音? ③血清?FT?4?增高、?TSH?减低? 14、简述心功能分级? I???患者患有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 ?II??心脏病患者的体力活动受到轻度-限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛? III?心脏病患者体力活动明显受限小于平时一般活动即出现上述症状? IV??心脏病患者不能从事任