重庆市2013年留学人员回渝创业启动支持计划申请表.doc

附件 重庆市留学人员回渝创业启动支持计划 申 请 表 （产业领域： ） 姓 名 __________________ 企 业 名 称 __________________ 创 业 项 目 __________________ 推 荐 部 门 __________________ 联 系 人 __________________ 联 系 电 话 __________________ 重庆市人力资源和社会保障局 填表须知 1、本表由重庆市人力资源和社会保障局统一提供。 2、对表内项目，填表人应如实、认真填写，字迹清晰。 3、表内项目本人没有的，一律置空。 4、按照规定字数填写相关栏目，勿超出表格范围。以单独附件形式提供下述证明材料：个人资质证明（学历学位证书、护照、身份证复印件等）、知识产权证明（一式10份）、企业发展证明知识产权证明（一式10份）（包括创业计划书、可行性报告、财务报表、完税证明等）。 5、填写表格需在首页标明申报项目所属产业领域。产业领域包括：①电子信息、②生物医药、③新材料、④装备制造、⑤新能源及节能、⑥资源与环境、⑦光机电一体化、⑧现代服务业、⑨其它。 申请人信息 姓 名 性 别 民 族 （相片） 出生日期 出 生 地 国 籍 证件名称 证件号码 毕业学校 学 位 专 业 留学国别 Email 国内住址 手 机 国外住址 手 机 企业名称 职 务 联系地址 电 话 本 人 履 历 起止年月 学习或工作单位 学习专业或职业（获取学位及职务） 国 内 外 主 要 学 术 或 社 会 兼 职 学术或社会团体名称 兼职时间 兼任职务 申报理由（最能代表申请人贡献和水平的论文、著作、专利等，并注明发表时间、刊物名称、专利号；申请人工作能力、管理经验、取得成绩等。1500字以内） ·企业概况 企业基本信息 企业名称 成立时间 企业性质 注册资本 登记类型 企业 负责人 员工人数 主要股东构成 股东名称 （或姓名） 所 占 股 份 投资方式 国 籍 有无 不诚信记录 核心团队介绍（管理团队和技术团队，限1500字） 创业项目概述（内容、方案、可行性分析等，限1500字） 经济效益预测（限1000字） 申报人签字： 年 月 日 推荐园区意见及能够提供的支持条件 主要负责人签字： 单位（盖章） 年 月 日 区县人力资源和社会保障局推荐意见 单位（盖章） 年 月 日 主管部门推荐意见 单位（盖章） 年 月 日 专家组 评审意见 专家组长签字: 年 月 日 重庆环纽信息科技有限公司 高效 敬业 共赢 创新