《農村脑卒中高危人群筛选及干预措施研究》项目可.doc

《农村脑卒中高危人群筛选及干预措施研究》项目可行性报告 一、立项的背景和意义 近年来，随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了巨大的变化，急性脑卒中是严重危害人类健康的三大疾病之一，其具有发病率高、死亡率高、致残率高的特征，严重危害人类的身心健康，给患者及家庭带来沉重的经济负担。根据联合国世界卫生组织在57个国家调查结果表明，死于脑血管病者占11.3%，其中40个国家脑血管病列死因前三位，在我国死于脑血管病者多于癌症和心脏病，脑血管病居三大死因首位[1]。但是，到目前为止，脑血管病的发病机理仍未完全明确，已得到大家公认的是脑血管病是由多种病因及多种因素共同作用于不同环节而致病，这些因素称为危险因素。脑卒中一旦发生，多数患者治疗效果不能今人满意，完全恢复正常者只占少数，大多数患者会遗留严重的后遗症，给患者及家庭带来沉重的心里和经济负担，所以脑梗死应强调“预防为主”，特别是应注重一级预防。深入研究脑卒中的危险因素，并设法减少这些危险因素的危害，是防止卒中发生，降低人群发病率、致残率和死亡率的根本措施[2]。流行病学研究显示，脑血管疾病的危险因素包括两类，一类是不可干预的，如性别、年龄、种族及遗传等因素，另一类为可干预因素，包括吸烟、酗酒、肥胖、高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、血液粘稠度增高、动脉硬化、高同型半胱氨酸以及既往有脑卒中或TIA病史等，如何积极干预治疗这些可干预的危险因素，则对降低脑血管病的发生起到非常重要的作用。 二、国内外研究现状和发展趋势 近年来,国际上对脑血管病不再仅仅针对高危个体预防,而是把目标转向社区人群，更强调群体预防。在流行病学研究中，群体预防项目又可称为干预试验即利用人为手段，针对某种疾病已知的危险因素，在人群中开展有效的干预措施，消除或减少暴露的危险因素，以达到降低或控制该疾病人群发病率与死亡率的目的。1．国外脑卒中社区防治研究状况 自20世纪60年代末，WHO就开始组织国际间的合作，开展心脑血管病的社区人群防治研究。在WHO的支持和帮助下，芬兰Kuopio大学设计了一项社区心脑血管病防治计划，称为“北卡勒利亚研究方案”，主要措施是针对社区人群，对吸烟、高胆固醇血症和高血压等危险因素进行干预，北卡l5年的研究结果表明，社区重点干预人群的吸烟率从干预前的52％降至32％；平均血清胆固醇由干预前的7.0mmol／L降至5.6 mmol/L；平均血压从19.6／12.5 kPa降至19.5／11.2 kPa ；食用黄油的人群比例明显下降。到1989年，中年男性的心血管病病死率比1972年下降约50％ 。5年后北卡成功的经验在芬兰全国推广，使芬兰心脑血管病的死亡率大幅度下降，这项心脑血管病社区防治项目使芬兰全民受益。进一步的研究表明，心脑血管病死亡率下降主要归功于危险因素水平的降低[3]。 美国斯坦佛五城市研究于1982年开始，该研究对其中的2个城市社区进行干预，3个城市社区作为对照， 总研究人群达到325000人。危险因素评价主要包括血清胆固醇、血压、吸烟以及健康知识水平的变化。干预措施重点在于改变膳食结构、劝告戒烟、减轻体质量、控制血压。7年后的抽样调查结果表明，干预城市社区与对照城市社区相比健康知识得分比基线时净增加12％ ，收缩压下降3％，舒张压下降6％，吸烟率下降了13％，从而使干预城市社区的心脑血管病死亡率明显降低[4]。近年来，脑卒中通过社区的大众预防策略取得了可喜的成果，大量研究资料表明，积极开展全民健康教育，合理控制和治疗危险因素，能使脑卒中的发病率显著降低[5]。 2．国内脑卒中社区防治的现状及存在问题 我国自1969年中国医科院心血管研究所率先在首钢建立了第一个人群防治基地，并长期坚持至今。首钢干预人群的血压、血胆固醇水平及超重的患病率与基线比较均有明显降低[6]。20世纪80年代初，WHO制定的多国心血管病趋势和决定因素监测方案，12个国家20多个中心参加了该方案的研究工作。我国16个省市参加，监测总人数达590万，为期1O年，得出了脑卒中群体研究方面较为精确的数据。研究显示：我国大庆市脑卒中发病率最高，男性为596／10万，女性为432／10万。北京地区脑卒中复发事件的发生率为26％ ，居WHO-MONI-CA各协作中心的首位[7]。1987-1990年，北京市神经外科研究所在中国7个城市开展了社区危险因素干预试验。随后于1991-2000年在北京、上海和长沙3个脑卒中高发城市开展了社区综合性干预试验，控制慢性非传染性疾病的同时强调一级预防和二级预防。其研究结论是，社区干预是有效的，有益于预防脑卒中复发和改善脑卒中患者的预后，尤其是改善出血性脑卒中患者的生存状况[8]。随着人口老龄化、疾病谱的改变，我国城市和部分农村地区慢性非传染性疾病成为危害人民健康的主要问题。政府和相关研究