神经系统疾病位定定性诊断.ppt

①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死 ④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性 可能是左侧大脑中动脉区脑梗死 外伤史外伤后出现神经系统症状\体征, X线\CT\MRI检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤, 脑挫裂伤慢性硬膜下血肿等 须注意, 老年人酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微,经较长时间后才出现神经系统症状体征, 如头痛\嗜睡\轻偏瘫癫痫发作等, 临床易误诊 神经系统疾病的病因学分类 5. 外伤 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 多起病缓慢, 病情呈进行性加重 脑肿瘤: 头痛\呕吐\视乳头水肿等ICP↑症状, 常出现局灶性症状体征, 如肢体麻木\单瘫或轻偏瘫\癫痫发作等 脊髓肿瘤: 早期出现根痛\脊髓半切征, 逐渐→截瘫尿便障碍; CSF蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞 须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临床须注意鉴别 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP↑症状, 无局灶性神经体征, CT\MRI检查可确诊避免误诊 神经系统疾病的病因学分类 6. 肿瘤 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈缓慢进展 患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗传或散发病例较难诊断, 携带者或症状轻微者不易发现, 基因分析有助于诊断 神经系统疾病的病因学分类 7. 遗传性疾病 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 患者或患糖\脂肪\蛋白质\氨基酸重金属代谢障碍疾病, 或有引起营养代谢障碍的病因, 如饥饿\偏食\呕吐\腹泻\酗酒\胃肠切除术后长期静脉营养等 通常发病缓慢, 病程较长, 除神经系统损害, 常有其他脏器如肝\肾\视网膜\皮肤血液等损害证据 神经系统疾病的病因学分类 8. 营养代谢障碍 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 患者可有药物滥用或长期大量服药史(苯妥英\减肥药等), 杀虫剂\灭鼠药\重金属(砷\铅\汞\铊等)接触史, 癌症放疗或化疗\CO中毒\毒虫叮咬\甲醇摄入\进食蕈类海产品(贝类\毒鱼)史等 出现急性或慢性脑病\帕金森综合征\共济失调\V.B12缺乏性脊髓病多发性神经病等症状\体征 除急性中毒, 起病均缓慢隐袭, 神经功能缺失症状病理改变与药物或毒物毒副作用符合, 多有其他脏器受损证据, 环境或体内毒物\药物分析有助于诊断 神经系统疾病的病因学分类 9. 中毒环境相关疾病 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 围产期损伤: 常见颅内出血\缺血缺氧性脑病, 轻症病例可无症状, 中-重度病例出生后常见嗜睡\激惹\呼吸困难\心律失常\痫性发作\姿势异常\角弓反张\瞳孔固定无反应状态等 出生前数周或数月缺血缺氧损害: 出生时或生后即出现慢性脑病表现, 许多先天性发育异常疾病是导致脑瘫\精神发育迟滞的重要原因 先天性神经肌肉疾病: 如婴儿型脊肌萎缩症\先天性强直性肌营养不良\先天性或代谢性肌病脑病\脊髓损伤或畸形可出现松软婴儿综合征(floppy infant syndrome) 神经系统疾病的病因学分类 10. 产伤发育异常 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 许