七氟烷预处理对体外循环下心脏单瓣膜置换术患者的.PDF

山东医药2013年第 53卷第43期 七氟烷预处理对体外循环下心脏单瓣膜 置换术患者的心肌保护作用 马金凤 。李克忠，王雪琴，齐 军 (山东大学第二医院，济南250033) 摘要：目的 探讨吸人七氟烷对体外循环 (CPB)下心脏单瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法 45例择 期行 CPB下心脏单瓣膜置换术的患者(包括单纯二尖瓣置换和主动脉瓣置换患者)，随机分为丙泊酚组(P组)、持 续吸入七氟烷组(sc组)和间断吸入七氟烷组(sI组)，各 15例。气管插管成功后至CPB前 ，P组持续静注丙}白酚， sc组持续吸入七氟烷，sI组间断吸人七氟烷。分别于麻醉诱导前即刻 (To)及 CPB后6h(T)、24h(T)采集患者 桡动脉血，测定血浆心肌肌钙蛋白I(eTnI)、C反应蛋白(CRP)等。结果 ．r1、T 的eTnI水平，sI组分别为 (4．78± 2．56)、(6．81±2．61)ng／mL，P组分别为(7．50±2．97)、(9．75±2．85)ng／mL，SC组分别为 (7．11±2．87)、(9．19± 3．43)ng／mL，SI组与P组、sc组相比，P均0．05。T1、T 的CRP水平 ，SI组分别为(9．1±3．7)、(121．0±42．1) mg／L，P组分别为(13．0±5．7)、(186．0±61．7)mg／L，SC组分别为 (13．7±5．5)、(173．0±56．2)mg／L，9I组与 P组、sc组相比，P均0．05。结论 与持续泵入丙泊酚和持续吸入七氟烷相比，间断吸入七氟烷预处理的麻醉方 式对 CPB下心脏单瓣膜置换术患者有更好的心肌保护作用，心肌细胞损伤轻。 关键词：七氟烷；体外循环；心肌保护；心脏瓣膜置换术 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．43．022 中图分类号：R614 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2013)43-0057~3 实验 ¨ 表明，与静注丙泊酚相比，吸入麻醉药 1 资料与方法 对缺血心肌具有更好的保护作用。有研究 显示， 1．1 临床资料 2012年 10月 1日一2013年5月 吸入麻醉药预处理有模拟缺血预处理的作用，对心 20日在山东大学第二医院择期行 CPB下心脏单瓣 肌细胞的保护效应主要是通过蛋 白激酶c耦联的 膜置换术的患者45例 (包括单纯二尖瓣置换和单 信号转导通路激活线粒体内ATP敏感的钾离子通 纯主动脉瓣置换患者)，男27例，女 l8例；年龄40 道 (KATP)而发挥作用。另外有研究 表明，吸入 — 65岁；ASA分级 Ⅱ级或Ⅲ级。排除下列患者：不 麻醉药预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用 稳定型心绞痛患者，手术前心脏射血分数不足40％ 与抑制炎性介质有关。尽管有些研究结果 ～ 显 的患者，4个星期内有急性心肌梗死的患者，感染性 示，吸入麻醉药能减轻心肌细胞损伤，但另外一些研 心 内膜炎患者，术前有心肌酶增高的患者，有严重肺 究人员一直无法证实这一结果。推测吸入麻醉药的 部疾病的患者，食管、胃有病理改变的患者，有麻醉 不同给药方式可能影响其心肌保护作用。如果持续 药过敏史的患者，口服降糖药或茶碱类药物的患者 性给予吸人性麻醉 ，很难分辨出有利的影响是否是 (这些药物已被证明能消除缺血预处理作用 ¨)。 由预处理产生的，而可能部分原因与减轻再灌注损 术前B受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂一直持续用 伤或 “后处理”有关 。动物实验 结果显示，CPB 至手术当 日早上。45例患者随机分为丙?自酚组 前两次中断吸人性麻醉而给予洗脱期具有更好的心 (P组)、持续吸人七氟烷组 (SC组)和间断吸入七 肌保护作用。因此，吸人性麻醉 的时间或给药方式 氟烷组 (SI组)，各 15例。 (即CPB之前、期间和之后给药)是一个值得探讨的 1．2 给药及麻醉方法 术前用药：三组相同，麻醉 问题 ¨。本研究观察了45例CPB下心脏单瓣膜置