乳腺癌早期诊断和手术方式病例讨论 - 西南医院.PDF

3·16 · 中国实用外科杂志 2000 年 5 月 第 20 卷 第 5 期 临床病例讨论 乳腺癌早期诊断和手术方式病例讨论 姜 　军 　詹新恩 　张 　毅 　韩晓蓉 　柳凤轩 1 　病历简介 检查不能扪及乳房及腋窝包块 ,但经细致检查、X 线乳房摄 张 　帆医师 :病人女 ,48 岁。3 个月前无意中发现左侧 片、B 型超声检查红外线乳房摄像、选择性乳腺导管造影等 乳头溢液 ,始为浆液性 ,未介意 ,逐渐转为血性 ,无乳房疼 发现乳腺异常病灶 ,经细针针吸细胞学检查或活检证实的 痛、乳房包块及其它不适。曾在外院门诊服中药治疗无效 , 乳腺癌。此类乳腺癌常为最早期或临床前期病变。其淋巴 以左侧乳头溢液入院。查体:一般情况好 ,浅表淋巴结不肿 结转移及远处转移率低 ,10 年以上无瘤生存率在 90 % 以 大。心、肺和腹部检查无异常发现。双侧乳房对称 ,轻度下 上。传统观点认为扪不到肿块的乳腺癌是临床前期或亚临 垂 ,乳房皮肤无异常发现。乳头乳晕位置、形态正常 ,刺激 床期疾病。国外自 20 世纪 80 年代末开始主要是通过 X 线 收缩后乳晕收缩环两侧对称 ,乳头勃起正常 ,无偏斜。乳房 普查发现扪不到肿块的乳腺癌病人 ; 国内李树玲等最早报 内未扪及包块。按压左乳外上象限后轻轻挤压乳头,可见 告临床诊断扪不到肿块的乳腺癌。临床诊断出扪不到包块 乳头一个导管开口处有少量陈旧性血性液体溢出。双侧腋 的乳癌是近年乳腺癌临床研究的重要进展之一。 窝淋巴结不肿大。收集乳头溢液涂片行脱落细胞学检查 , 姜 　军教授 :与发达国家比较 ,我们在乳腺癌早期诊断 报告见少量变性上皮细胞。经乳头溢液导管行选择性乳腺 方面尚有一定差距。积极开展乳腺癌普查 ,是在无症状期 导管造影发现 ,在第二、三级分支导管可见一导管壁毛糙及 检出乳腺癌的主要方法。目前国内多数地区和单位尚缺乏 不规则狭窄 ,三级导管以下部分分支中断。经溢液导管注 组织大规模乳腺癌普查的条件 ,应立足临床检诊。临床医 入美兰后 ,在远红外乳腺诊断仪监视下行细针针吸细胞学 生应建立乳腺癌在早期扪不到乳房包块的概念 ,并熟知早 检查 ,病理报告发现可疑癌细胞 ,建议进一步活检证实。在 期乳腺癌可能出现的临床征象 ,重视每一细微变化和采取 气管插管静脉复合麻醉下手术。根据病理医生的建议 ,先 正确的检查方法 ,就可能在扪不到肿块期诊断出乳腺癌。 行活检。经溢液导管注入美兰后 ,于左乳外上象限自乳头 我院 10 余年来诊断扪不到包块的乳腺癌 43 例 , 临床研究 根部作一放射状切口至乳腺表面 , 向乳头基部分离 ,找到蓝 发现很多乳腺癌在形成肿块前可能出现某些细微的早期变 ( ) 染的病变导管后在乳头根部将其结扎、切断 ,提起导管远 化 ,如 :乳房皮肤轻度凹陷和 或 水肿 ;新近发生的乳头轻 端 ,小心向下分离 ,按染色标记切除该蓝染的导管及所属腺 微回缩 ;病理性乳头溢乳 ,乳头糜烂 ;不随月经周期变化的 体。沿蓝染导管切开标本 ,对照乳腺导管造影片 ,在二、三 乳腺局限性增厚 ;乳腺囊性增生病经药物不能改善的局部 级导管间用缝线标记可疑病变区 ,送病理行冰冻切片检查。 增生 ; 以及妇女更年期后又出现乳房症状等,均可能是在乳 冰冻切片病理为乳腺浸润性导管癌。按乳腺癌改良根治 房出现肿块前诊断乳癌的线索。本例为以乳头溢液为首发 术 ,先切除乳房 , 探查腋窝发现下群胸壁旁有一直径约 症状 ,是早期乳腺癌最常见的症状之一。 0 6cm 的小淋巴结 ,冰冻检查报告淋巴结内见转移性癌 ,遂 张