医疗质量及安全制度.docVIP

目 录 1、首诊负责制及临界病例管理的规定 2、查房制度 3、值班、交接班制度 4、医嘱制度 5、查对制度 6、疑难、危重病例讨论制度 7、危重病例抢救、报告制度 8、死亡病例讨论制度 9、会诊制度 10、病历书写与管理制度 11、术前讨论、新开展手术、高危手术请示报告制度 12、围手术期管理制度 13、手术分级管理制度 14、麻醉术前访视、术后交接班及术后随访制度 15、分级护理制度 16、消毒灭菌制度 17、抗菌药物合理应用管理制度 18、英萃中心卫生院抗菌药物分级管理目录 19、药品不良反应监测与报告制度 20、转诊制度 21、新技术准入及管理制度 22、医疗技术临床应用分级管理制度 23、医技科室临床随访制度 24、告知、谈话制度 25、检验“危急值”报告制度 26、差错、纠纷、事故处理及上报制度 27、医院感染病例监测、报告与控制制度 28、传染病疫情报告制度 英萃中心卫生院 首诊负责制及临界病例管理的规定 首诊负责制是由于病情复杂、难以立即确定科别的或经由分检挂号而就诊的病例，由最初就诊的科室负责首先处理的制度。临界病例是指病情复杂、涉及多科的疑难、急危病员和严重复合伤患者。在门、急诊工作中，临界病例常出现在各科室间；由于相关各科多考虑专科病情，故在会诊中常有扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门、急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原则，加强临界病员的诊疗管理，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平，结合我院情况，制定以下规定： 1、对门、急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊疗意见和签名）的要求完成门诊病历记录。不允许一字不写而叫病人换科就诊或送他科会诊。 2、临界病员因病情急需，首诊科室应在先采取初步急救措施的基础上，邀相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按有关规定认真处理，有技术上的困难应请示分管副院长协助处理。应邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生的后果，应邀科室相关人员负主要责任。 3、如合并两科以上疾病的患者，则应以影响病人生命安全的主要病症为据，先由有关科室处置，需两科以上配合抢救时，应通力协作，积极配合，组织抢救，有关医师不得推诿。 4、凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急给予认真检查和处置，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师和分管副院长。 5、应收入院的病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊室医师或值班医师经请示医务科或分管副院长同意后，有权根据病情决定收治入院，住院部不得拒收。凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由当事医生承担责任。 6、各种疑似传染病患者，应及时转诊，并报告共卫科。若病情危重或因其它原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。 7、如遇大批来院抢救的病员，由院长（副院长）和医务科临时组织协调安排。 英萃中心卫生院 制 英萃中心卫生院 查房制度 查房是住院诊疗工作中最基本、最重要的诊疗活动。各级医师通过查房，可以了解病情的变化及病员的思想，提出诊疗计划，进行疗效观察，同时，查房也是一种临床教学实践活动，培养各级医师的分析思考能力。 1、查房可以分为晨间查房、午后查房、夜间查房、科室大查房、行政查房。 病房大查房为院内最高水平的查房，原则上由院内最高职称医师主持，具体时间固定，住院部所有医师必须到场，病事假及门诊医师除外。住院部护士长需跟随查房。 行政查房是指院领导和相关职能科室负责人联合查房以解决管理工作中的各种问题，其详细规定另行规定，不属本制度范围。 2、临床科室实行二级查房制度。主治医师查房每周1-2次，内容应由住院医师记录并签名，且必须有主治医师本人审签；住院医师查房每日至少2次，并负责病员的具体诊疗工作。 3、经治医师查房前应做好各项准备工作，如病历、X片及各项有关检查器材，查房时要自下而上逐级严格要求，认真负责。经治医师报告简要的病史、病情变化及需要解决的问题，主治医师根据病史，进行必要的体格检查和病情分析，作出诊断和治疗方案。 4、各级医师查房的内容：主治医师查房负责解决病员的诊疗问题；对新入院、重危、诊断不明、疗效不佳的病员进行重点查房；检查病历并纠正其中的错误记