儿童病毒性心肌炎的诊断治疗.PDF

( ) 7·20 · 人民军医 2003 年第 46 卷第 12 期 总第 529 期 儿童病毒性心肌炎的诊断、治疗 100853 　北京 　解放军总医院 　王航雁 　　关键词 :病毒性心肌炎 ;诊断标准 　　　中国图书分类号:R 425 4 同时测定 ,对疑似心肌炎病人的诊断可提供心肌细 1 　诊 　断 胞损伤的证据 ,其敏感性超过了心肌酶的测定 ,并且 ( 11 　临床表现 　病毒性心肌炎 viral moycarditis , 和免疫组织学的检查具有明显的相关性。但在慢性 VMC) 是一个多发病、常见病 ,轻重悬殊较大是其临 心力衰竭的病人中 ,CKMB 、肌钙蛋白 T 、I 检测的 床特点。轻者无症状 ,暴发型可在数天或数小时内 时间窗口尚不能确定。对所有疑似心肌炎的病人均 猝死。我们认为 ,暴发型心肌炎多发生在学龄前或 应进行以上检查。 学龄期儿童。均发生在上呼吸道感染过程中或有明 13 　心内膜活检 　尽管心内膜检查的敏感性及特 确上感史 ,例如 :在我们救治的暴发型心肌炎 6 例 异性受到限制 ,心内膜活检组织学检查 Dallas 标准 中 ,有 5 例发生在上呼吸道感染过程中 , 以精神萎 仍然认为是心肌炎诊断的金标准。这个标准包括 : 靡、明显乏力和极度的面色苍白、多汗为主要症状并 炎性细胞浸润 ,心肌细胞溶解 ,间质水肿。在疑似心 在极短时间内发生阿 —斯综合征 , 同时出现心源性 肌炎的病人大样本的研究中 , 已证实心内膜活检阳 休克及心功能不全的症状及体征。另 1 例 2 周前有 性率太低 ,心肌炎临床特征及组织学检查之间不相 明确上呼吸道感染史 ,就诊时主要表现反复惊厥 ,其 符。提示心肌炎的诊断不应仅靠组织学的发现 ,更 他症状不明显而误诊为癫　。 应该重视临床其他实验指标 ,例如多种自身抗体的 ( ) VMC 患儿中少数可有腹痛及肌痛 ,可能系病毒 检查 PCR 方法、免疫组化法等 。 性心肌炎所致。有人证实 ,暴发性心肌炎时骨骼肌 14 　超声心动图 　超声心动图检查对暴发性心肌 与心肌中存在同一种病毒 RNA ,提示除心肌中长期 炎和急性心肌炎的诊断及预后颇具诊断及鉴别诊断 存在病毒外 ,骨骼肌内亦可长期有病毒存在 ,并可能 意义。有人观察暴发性心肌炎 11 例和急性心肌炎 是导致慢性心肌炎的一个原因。 43 例就诊时均有左心室功能损害 ,暴发性心肌炎左 有资料提出 ,近期有发热、关节痛、全身不适等 心室内径大多正常 ,但室间隔厚度增大 ;急性心肌炎 流感综合症状的患儿 ,应想到存在心肌炎的可能。 的左心室均增大 ,但室间隔厚度不变 ,6 个月后再比 无症状患儿的心电图可有异常。有严重突发性左心 较发现 ,暴发型心肌炎短轴缩短率有明显改变 ,而急 功能不全症状和体征者 ,可有或无心脏扩大。 性心肌炎却无改变。作者认为 ,通过超声心动图区 近年来 , 国内外文献有报道 ,VMC 临床表现与 别急性或暴发型心肌炎 , 同时对判断预后亦有一定 急性心肌梗死极为相似。我