內科部分题解.doc

卫生系列评审中级专业技术资格内科答辩试题 1、传染病的流行必需具备哪些条件？何谓传染源和传染媒介？ 传染病的流行必需具有传染源、传播途径和易感人群三个条件。缺少一个条件或三个条件互相脱离，传染病就不会流行。需要注意的是这三个条件均受社会因素和自然因素的影响。传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物，例如病人、 病原携带者（人或动物）和受感染的动物。而水、食物、空气、土壤及蚊、蝇等虽可带有病原体，但主要是存留和机械携带病原体，它们只是将病原传播给易感者的媒介，而不是传染源。 2、何谓变态反应？ 抗原与抗体相互作用表现出机体对入侵病原体的防御反应，有利于保证健康。但在 一定条件下又可转化为对人体不利的反应称变态反应，或称过敏反应。变态反应是一种异常的免疫反应，出现在极少数反应性特殊的个体，常引起一系列生理功能障碍或组织损伤。引起变态反应的抗原物质称作过敏原或变应原，变态反应的发生常与个体遗传素质有关。变态反应的出现一般是在再次接触过敏原之后，两次接触间需有一段时间距离，但个别亦可在首次接触即出现症状。过敏原大多数属于外源性，仅少数属于内源性。 3、简述免疫的基本功能。 1．免疫防御 正常情况下，机体可以阻止病原微生物的入侵，抑制已侵入人体内病原体繁殖和扩散，消除病原体及其代谢产物对机体的危害作用。2．免疫稳定 一般情况下，机体免疫系统可以清除体内损伤或衰老的细胞，并作调节，以维持正常生理机能的平衡。但当自我稳定功能紊乱时，则易导致自身免疫性疾病。3．免疫监视 正常机体，免疫系统能够识别、杀伤和清除体内的突变细胞。防止癌肿的发生，如果功能失调则易导致癌肿的出现，或持续性感染的存在。 4、简述输液发热反应主要原因和预防措施。 输液发热反应主要是由溶液内所含的致热原所致。现在已知致热原是一些微生物及其代谢产物，主要是细菌的内毒素。致热原主要来自革兰氏阴性细菌，例如沙门氏菌、肠杆菌属、假单胞菌属、粘赛氏杆菌属等。这类细菌产生的致热原毒力最强，革兰氏阳性杆菌次之 ，革兰氏阳性球菌最弱。由于致热原在外界普遍存在，因而其预防必需严格无菌操作技术， 特别在气温较高季节内更需重视；在液体配制过程中要注意蒸馏水的蒸馏、活性碳吸附等处理。 5、简述感染性休克的液体治疗方法。 感染性休克的治疗需采取综合措施，按其重要性依次为复容通脉、纠酸抗菌、强心 保肾和水电平衡等措施。迅速恢复有效循环量，改善微循环病理状态，血压即可随之上升。此时，给予20%甘露醇，一次1.0g/kg体重，多能迅速奏效，特别是轻症病例。一次效果欠佳者，可在30min～60min后再重复一次。亦可试用山莨菪碱或阿托品，但显效均较缓慢，而且需近中毒剂量时才显效。同时积极按常规用碳酸氢钠纠正酸中毒，并选择有效的抗生素足量使用。重视保护心、肾功能，并密切注意水电解质平衡。 6、简述急性发热性疾病常见热型及临床意义。 具有特殊热型，体温曲线对鉴别诊断可有帮助。常见类型有：1． 嵇留热 体温持续39°Ｃ～40°Ｃ，24小时波动在1°Ｃ以内，常见于大叶性肺炎，伤寒等疾病。2．弛张热 高热在24小时内波动在2°Ｃ或更多。常见于败血症、心内膜炎以及局灶性化脓性感染等。3．双峰热 高热曲线在24小时内有两次小波动，常见于黑热病、疟疾等。4．间歇热 常见于疟疾和化脓性感染。5．波状热 体温在数日内逐渐上升 ,然后渐降至正常或微热，不久再发，呈波状式起伏。常见于布氏杆菌病等。6．再发热 高热期与无热期各持续若干日，呈周期地互相交替。常见于回归热等。7．双相热 第一次热程持续数日，后经1日～数日的解热期又突然出现第二次热程。常见于某些病毒感染。8.不规则热 发热持续时间不定，变动无规律性。常见于风湿热，心内膜炎，恶性疟疾等。 7、抗感染性休克治疗时使用扩张血管药物和收缩血管药物的指征是什么？ 扩张血管药物：必须在充分扩容的基础上使用，适用于低排高阻型休克（冷休克），常用的有：1.α受体阻滞剂解除微血管痉挛，防治肺水肿。2.β受体激动剂正性肌力和扩血管作用。3.抗胆碱能作用　如山莨菪碱解除小血管痉挛，改善微循环。缩血管药物：仅提高血液灌注压，而血管管径却缩小，影响组织的灌注量，因此应严格掌握指征，如果患者血压骤降，血容量一时未能补足，在短时间内应用小剂量以提高血压，增强心肌收缩力，保证心脑血供，可与α受体阻滞剂等扩张血管药物联合应用，以便相互协同取优去弊作用。 8、简述新的中国结核病分类法及其特点。 我国于1998年对1978年的结核病分类进行了修订，新的结核病分类为：Ⅰ型：原发型肺结核。Ⅱ型：血行播散型肺结核。Ⅲ型：继发型肺结核。Ⅳ型：结核性胸膜炎。Ⅴ型：其他肺外结核（Ⅴ型结核病按脏器与部位命名）。新的中国结核病分类法具有以下特点：1．首次将肺外结核归入结核病分