10踝关节置换.doc

踝 关 节 置 换 踝关节解剖： 踝关节解剖结构十分复杂。踝关节骨性结构主要由胫骨的远端关节面、内外踝、距骨组成。胫骨远端关节面的中央有一前后方向隆起的脊，与距骨滑车的凹槽相一致。内踝为胫骨内侧向远侧的延伸部分，内踝的关节软骨与胫骨远端关节面的软骨相连。胫骨远端关节面自前向后凹成弧形，侧面观为关节面的后缘距更向远侧，习惯成为后踝。外踝为腓骨远端延伸形成，比内踝长约1cm，且偏后，外踝内侧关节面与距骨外侧相对，外踝呈三角形，靠近外凹陷是胫腓下联合距腓后韧带的起点。距骨位于踝穴中，距骨分为距骨头、距骨颈、距骨体。距骨体上面为关节面，称滑车面，其上关节面中央凹陷成前后方向滑车沟，与胫骨关节面中央隆起的脊相应。距骨颈的长轴与足的长轴一致，故距骨颈与头指向前，且略偏向内，由此，距骨体与距骨颈间形成一夹角，从距骨的上面观察，滑车面的前部比后部宽。胫骨远端的关节面也是前宽后窄，允许踝关节背屈时，较宽的距骨进入踝穴。距骨体内侧的关节面，与内踝的外侧关节面相对，关节面的前部略向下前倾斜，其余部分关节面几乎成为一垂直。距骨外侧关节面，与外踝的内侧关节面相对，关节面向前外侧稍倾，略成弧形。 踝关节的韧带，对踝关节的稳定性有举足轻重的关系。包括外侧韧带、内侧韧带及胫腓下联合的前后胫腓下联合韧带、骨间韧带。外侧韧带有三束构成，分别为距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。胫腓下联合韧带由胫腓下联合前韧带、胫腓下联合后韧带组成；内侧韧带又称三角韧带，有深浅两部分。 患者常见问题： 1、踝关节能进行置换吗？ 有关踝关节置换的文献包括许多国家，没有人进行过比较性分析，他们的结论建立在第一代踝关节假体基础之上。具有以下几个共同的问题：他们不了解正常的踝关节运动学，他们切除的骨量太大，他们改变了踝关节轴线的平面，他们不能矫正踝关节的成角畸形。这些结果导致许多医生放弃了踝关节置换。如今，许多学者通过采用第二代踝关节假体，并进行了随访，通过随访研究分析，多矫形骨科中心对踝关节置换的态度易发生了变化，现在看来踝关节置换以进入一个新时代。他最终可能于其它负重关节具有相同良好的结果。然而，踝关节置换比其它负重关节置换的要求更高，部分是由于踝关节的解剖和运动学更为复杂，部分是由于大部分骨可医生获得很多需要做踝关节置换的病人较困难，所以，风险是永远停留在学习曲线上。 2、踝关节置换不能用于年轻人吗？ 我们已经看到在国外的一个研究中，100例骨性关节炎（OA）和类风湿性关节炎的患者，有30例患者年龄在50岁以下，70例患者超过50岁。第一组平均年龄为43岁（范围22~49岁），第二组平均年龄为64岁（范围51~83岁）。两组平均随诊时间均为7年（范围1~15年）。骨性关节炎和类风湿性关节炎的分布是相同的（表1）。 失败被认为需进行踝关节翻修（无论何种原因）和关节融合术，下表2显示两组失败原因和分布，生存率分析比较没有显著性差异。与其它任何人工关节相同，年轻人应该认识到要想延长踝关节置换假体的使用，应避免剧烈的运动。 表1. 年轻人踝关节置换的结果。 老年组与青年组的比较 病例数 诊断 OA/RA(%) 男/女(%) 50岁 30 60 /40 47/53 50岁 70 61 /39 44/56 表2 失败原因 30例 70例 50岁 50岁 疼痛(假体不松动) 1F 1C, 2F 胫骨假体无菌松动 1C,1F 2C,1F 技术失误 --- 2C 晚期深部感染 1F ---- 时间导致失败 5