内镜下十二指肠支架置入术的护理.PDF

· 7498 · 吉林医学2013年l2月第34卷第 35期 内镜下十二指肠支架置入术的护理 姜索峰，迮 露，史 伟 (江苏省中医院消化内镜中心， 江苏 南京 210029) [摘 要】 目的：提高十二指肠支架置入的成功率，减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生。方法：术前详细了解患者的一 般情况，针对性地做好心理护理和术前准备 ，术中密切配合医生，术后精心护理。结果 ：9例十二指肠支架置入术均一次成功 ，平 均用时20rain，均无并发症发生。结论：对于行十二指肠支架置人术 ，术前、术后对患者进行良好的护理及术中熟练的操作配合非 常重要，同时选择合适的内镜也是手术成功的保证。 [关键词] 内镜下；十二指肠支架置入术 ；术中配合；护理 我科于2011年 1月 ～2013年5月对十二指肠梗阻患者 胃内清洁。术前查心电图、出凝血时问、凝血酶原时间、血常 行肠镜下金属支架置人术，疗效确切，用时短，为十二指肠梗 规，对心肺功能异常者、年老体弱者应在严密监护下进行 ，术 阻患者提供了一条安全可靠的治疗途径，现将手术治疗的护 前 10min口服消泡剂，静脉注射阿托品0．5—1．0mg。患者如 理体会报告如下。 装有活动的义齿嘱其取出，以免检查中误吸或误咽，并取下患 者上身金属的纽扣、腰带及其他金属饰物。 1 资料与方法 3．2 术中护理 1．1 一般资料：治疗 9例患者，胃癌4例，肝癌 1例，胰腺癌 3．2．1 患者护理：协助患者取左侧卧位，两腿向前弯曲，口中 4例，其中男7例，女2例，年龄37．-82岁，平均(62±2．5)岁； 放置牙垫，让 口水 自然流出，严密观察患者麻醉情况，监测生 不同程度地有恶心、呕吐、不能进食或只能进食流质、腹胀腹 命体征的变化，时刻保持呼吸道通畅，发现异常及时处理。 痛、消瘦、发热、头晕等。9例患者均予 CT或 MR[或胃镜确诊 3．2．2 护理配合要点 ：内镜下手术对护理配合要求很高，医 肿瘤晚期或复发或转移不能行外科手术治疗。 生使用内镜时注意力集中在显示屏及 X线图片上，护士使用 1．2 手术方法：9例患者全部在静脉麻醉下进行，用活检孔问 内镜附件要与医生配合默契，正确理解医生意图，眼到手到。 大于3．4mm内镜经 口插入，至 胃窦部见幽门梗阻或十二指肠 COOK十二指肠金属支架推送时要求护士必须稳住导丝，既 狭窄部，经活检孔道插人造影管，注入碘氟醇造影 ，明确狭窄 要协助医生绷紧导丝，用力传送支架推送器，又不能太用力使 段的长度及狭窄情况后，边造影边在X线下将黄斑马导丝沿 导丝滑脱 ，用力的大小根据梗阻的严重程度、医生推进的速度 造影管送至十二指肠梗阻段远端，保留导丝退出造影管，选择 及护士的手感而定。支架被推送至越过狭窄段 ，根据医生的 合适 的支架 (一般长度大于狭 窄部 4．0cm，直径 2．2— 指令在x线定位下释放支架。 2．5cm)，在导丝引导下将装有支架的推送器送至超过十二指 3．3 术后护理 肠狭窄段，在X线下定位及内镜直视下释放支架，退出推送器 3．3。1 饮食护理：术后2h可进温凉的流质食物，如米汤、脱 及引导导丝，再次进镜观察，支架位置正常，扩张 良好 ，退镜。 脂牛奶等，逐渐过渡到半流质食物 ，如粥 、烂面条、蒸蛋等，注 意补充足够的营养 ，食物温度应适 中，不宜太烫太冷，防止支 2 结果 架移位。 9例支架均一次置入成功，用时 l7—28min，平均用时 3．3．2 预防并发症的护理 20min，成功率 100％，梗阻解除，1例患者因肝癌晚期伴广泛 3．3．2．1 腹痛腹胀：因金属支架 自膨患者术后 1～3d多有腹 转移，基础病较多，病情变化快 ，医治无效死亡，另 1例患者