内镜下注射去氨加压素治疗上消化道溃疡出血37例.PDF

山东医药2013年第53卷第44期 内镜下注射去氨加压素治疗上消化道溃疡出血37例 贾 方，邝胜利，杨 惠，杨 帆 (河南省人民医院，郑州450003) doi：10．3969／j．issn．1002—266X．2013．44．038 上消化性溃疡出血是临床常见急症，常表现为 例；B组分别为 (12．34±1．43)h、(1830±320)mL 急性、大量出血，需及时止血，减少机体血容量的损 及 1、2例 ；C组分别为 (22．19±2．32)h、(1850± 失，防止疾病进一步发展，避免造成严重后果 ¨。 370)mL及 2、2例。A、B组与 C组 比较，P均 近年来，尽管抑制 胃酸分泌的药物治疗上消化道出 0．05；A、B组间比较 ，P均 0．05。 血取得一定疗效，尤其是质子泵抑制剂；但仍有小部 讨论：出血是上消化道溃疡最常见的并发症，是 分患者出血凶猛，在药物发挥作用之前已出现休克 消化道溃疡患者的主要死因 。及时有效地止血 症状 。随着 内镜技术不断发展，目前急诊 内镜下 治疗对防止休克，减少输血量和不 良预后，缩短患者 治疗急性上消化道 出血 已成为首选方法 J。2010 住院时间和降低病死率有非常重要的作用 J。在 年7月 ～2012年 7月，我们在 内镜下于溃疡出血部 消化道溃疡所有的非手术治疗方法 中，急诊 内镜止 位注射去氨加压素治疗上消化道出血37例，效果较 血是最重要也是最有效的治疗方法 。该法止血 好。现报告如下。 疗效确切，再出血率和病死率低，患者损伤轻、痛苦 临床资料 ：上消化道溃疡出血患者 64例，男 38 小、易耐受，且费用低 ；并且操作简便，所需治疗设备 例、女 26例，年龄 24～70(38．6±14．3)岁；初次出 简单，并发症少 。文献报道 ，可用于内镜下局 血 18例，反复上消化道出血46例 ；胃溃疡 27例，临 部注射止血的药物有 1：1000肾‘上腺素、10％高渗 床表现为呕血及黑便23例，仅黑便4例；十二指肠 盐水、无水 乙醇、5％氨基乙醇和 1％ 一2％乙氧硬化 溃疡37例，临床表现为呕血及黑便 25例，仅黑便 醇等 ¨引，但缺少这些药物在上消化道溃疡出血治疗 12例。喷射性出血 11例，渗血 32例，裸露血管 13 的疗效评价。临床上评价一种药物在消化性溃疡出 例，红色血凝块8例。将患者随机分为A组37例、 血治疗中的疗效时，主要从止血效果、再次出血率、 B组2l例 、C组6例 。 急诊手术率、治疗后出血量、患者不 良反应和住院时 方法 ：消化道内镜为 OlympusGIF100型电子 内 间等方面来观察判断。肾上腺素是 目前应用最普遍 镜，黏膜注射针采用 OlympusNM．1K、NM．3K。置人 的内镜局部注射止血药物，其止血机制为血小板凝 内镜后，先用生理盐水冲洗溃疡基底部明确 出血点； 聚，因此会导致血栓形成。所以对部分有心脏病病 黏膜注射针通过 内镜活检孔，在距出血点 1～3mm 史者，因肾上腺不 良反应，限制了其应用。我们选择 周围注入药物。A、B、C组分别注入 1：10000的肾 了去氨加压素治疗，同样取得了较好的效果，尤其是 上腺素、0．3 kg的去氨加压素、10％高渗盐水 合并心血管疾病者 。 1．0mL；反复注射直至出血停止，止血后均静滴泰 醋酸去氨加压素为天然精氨盐加压素的结构类 胃美800mg。如患者有休克症状，积极纠正休克， 似物，系对天然激素的化学结构进行2处改动而得。 监测生命体征、呕血、黑便次数及潜血试验强度、24 本品能使临床侵入性治疗或诊断I生手术时过长的出 h尿量、血红蛋 白、红细胞数量及压积、尿素氮；若48 血时间缩短或正常化；或使因尿毒症、肝硬化、先天 h内仍有出血，但输血量 1000mL，则再次进