23胸痹(冠心病心绞痛)中医临床路径.doc

胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。 一、胸痹心痛 (冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛 (TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20．902)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、 国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。 (2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 (3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。 （1）瘀血痹阻证 （2）痰浊壅塞证 （3）阴寒凝滞证 （4）气阴两虚证 （5）气虚血瘀证 (6) 阳气虚衰证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。 l. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛) Ⅲ级或Ⅳ级的患者。 2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规、尿常规 (2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质； （3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）； （4）凝血功能检查； （5）血压、脉搏、心率； （6）心电图； （7）胸部X线片； （8）心脏彩色多普勒超声； （9）24小时动态心电图。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA 、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。 （八） 治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 ①心血瘀阻证：活血化瘀、理气止痛。 ②痰浊壅塞证：宣痹通阳、活血化痰。 ③阴寒凝滞证：温阳通脉、活血止痛。 ④气阴两虚证：益气养阴、活血化瘀。 ⑤气虚血瘀证：益气活血 ⑥阳气虚衰型：治法：益气回阳、活血化瘀。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗。 4．耳针。 5．拔罐。 6．辨证施护。 (九)完成标准 1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。 2．没有需要住院治疗的并发症。 3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案,推荐膏方保健治疗。 (十)有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。 3．现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。 4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。 二、胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(冠心病心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD—10编码：I20．902)，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。 患者姓名：_____性别：___年龄：____岁门诊号____住院号：_______ 发病时间：___年___月___日 住院日期：__年___月___日 出院日期： ___年___月___日 标准住院日≦14天 实际住院日：_____天 时间 ___年___月___日 (第1天) ___年___月___日 (第2-3天) 主 要 诊 疗 工