沟槽性胰腺炎探究.ppt

胰十二指肠沟部胰腺炎影像学诊断与鉴别 黄岛区人民医院放射科 一、胰十二指肠沟解剖 胰十二指肠沟是由胰头、十二指肠、胆总管包围的一个潜在间隙，内可有淋巴结（正常时，影像难以显示）。 胰十二指肠沟的界限 内界：胰头 外界：十二指肠降段浆膜层 前界：十二指肠球或胃窦 后界：十二指肠水平段或下腔静脉 二、沟部胰腺炎 概述 病因 分型 病理学特点 影像学表现 特殊类型的GP：十二指肠壁囊性营养不良 鉴别诊断 （一）沟部胰腺炎概述 曾用名：十二指肠旁胰腺炎、异位胰腺囊性营养不良、十二指肠胰腺错构瘤、十二指肠壁旁囊肿、腺肌瘤病。 1970年，Potet、Duclert首先报道，十二指肠壁内胰腺囊性变。 男性，30-50岁，烟酒嗜好。上腹部隐痛，阻黄、呕吐少见。 药物（激素）治疗结合烟酒戒断短期效果明显，急性期药物（卧床、禁食、镇痛、胃肠外营养）有效，有梗阻症状者需要手术。 （二）沟部胰腺炎病因 消化道溃疡 胃酸分泌过多 胃部分切除 十二指肠壁真性囊肿 十二指肠壁内异位胰腺 胰液引流不畅 胰腺分裂 （三）发病机制 各种原因所致的十二指肠副乳头解剖学异常或功能性障碍，使胰液经副胰管排出不畅是GP的主要发病机制。 长期饮酒可导致胆囊收缩素、促胰液素及胃泌素水平升高．从而使十二指肠肠腺增生，腺体增生导致胰液排出不畅而淤滞在背侧胰腺，从而促使了GP的发生。 过量的饮酒和(或)吸烟也可引起胰管的钙化，使胰液的黏稠度增加，胰液的排出受阻。 在长期酒精的刺激下，十二指肠副乳头附近的异位胰腺出现慢性炎症并维化改变，从而引起副乳头功能障碍及胰液排出不畅．最终导致GP的发生。 （四）病理学特征 大体标本：胰腺沟槽部有灰白色瘢痕组织，十二指肠壁增厚、囊性变，副胰管和胆总管可轻度扩张。 显微镜下改变： 十二指肠壁纤维化、囊性变（最具特征性，发生率约49%） Brunner 腺体的不典型增生 沟槽区的纤维化、瘢痕形成 副胰管、胰管轻度扩张并管腔内可见蛋白栓 十二指肠粘膜下肌成纤维细胞的大量增生 （五）临床表现 无特异性的临床症状，主要为体重减轻、上腹部疼痛以及由于十二指肠狭窄、十二指肠动力减弱及胃排空能力下降所致的餐后恶心、呕吐。 当病灶累及胆总管，合并胆总管下段狭窄时，可出现黄疸，但较少见。有些患者表现为复发性急性胰腺炎，而有些患者症状同慢性胰腺炎相似。症状可以持续数周到数年不等。 实验室检查：血清胰酶（淀粉酶、脂肪酶及弹力蛋白酶）可有轻度的升高，亦可正常。 （六）沟部胰腺炎分型 单纯型：病变仅累及胰十二指肠沟，胰腺实质及主胰管未受累。 节段型：病变累及沟部和胰头伴主胰管狭窄、近段胰管扩张，沟内可见纤维瘢痕 （七）沟部胰腺炎影像学 CT表现 病灶表现 平扫：沟槽部可见板层状软组织密度影，界线不清。 增强后病灶延迟强化，即动脉期由于有大量纤维组织形成而呈相对的低密度灶，静脉期即延迟期病灶延迟增强，这可能是由于纤维组织增生压迫血管影响局部血供或异位胰腺囊性营养不良造成。 十二指肠表现：壁增厚、壁内囊肿、肠腔狭窄。 胰腺及胆管、胰管改变 单纯型：三者正常。 节段型：邻近胰腺组织密度减低；主胰管轻度扩张、胆总管下段狭窄，但胰周血管较完整，没有血栓形成及浸润等改变。 （七）沟部胰腺炎影像学 MR表现 T1WI：多呈低信号，形态不规则，有时信号可不均匀 T2WI ：病变信号多变，主要与其所处病程有关。急性期、亚急性期由于局部水肿呈高信号，慢性期因纤维化呈低信号 增强：病变以延迟强化为特征 十二指肠、胰腺及胆管、胰管改变：同CT，更敏感。 （七）沟部胰腺炎影像学 MRCP 单纯型：主胰管、胆总管形态及走形正常 节段型 胆总管、主胰管末梢较长的细管状狭窄或光滑的渐进性狭窄，近段扩张不显著 胆总管、主胰管与十二指肠间距增宽 胰腺分裂 （八）十二指肠壁囊性营养不良 与沟槽性胰腺炎密切相关，巨检和微观二者表现相似，被认为是沟部胰腺炎急性期的一种特殊形式。 十二指肠降段肠壁增厚、壶腹周围可见一个或多个假性囊肿，增强后，病变延迟强化。 （九）治疗与转归 治疗原则：慢性胰腺炎相同，其总的治疗目标是缓解疼痛、解除梗阻、防止恶变。 主要治疗方法 保守治疗 内镜治疗 手术治疗 （九）治疗与转归 保守治疗 适应症：主要针对无明显胆总管狭窄和十二指肠梗阻、症状较轻的早期患者。 治疗方法：戒酒、戒烟，以促进胰腺功能恢复；同时可口服止痛药物对症治