骨折外固定操作并发症的预防和护理探究.ppt

有效功能锻炼 三、牵引及固定带固定 牵引：即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。 牵引的目的 1复位 2固定 3缓解疼痛 4矫正畸形 5局部制动 常见的几种牵引术 1皮肤牵引又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。 优点:操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5㎏ 适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者 禁忌症：对胶布、海绵过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者。  皮肤牵引 2兜带牵引：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引、骨盆牵引、骨盆悬吊牵引等。 　兜带牵引 骨盆牵引 骨牵引 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 骨牵引 股骨髁上牵引 骨牵引 跟骨牵引 一、一般护理 1.牵引患者应列入交班项目。对牵引病人，应严格进行交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引处于正常状态。 2.冬季应注意患肢保暖，可用棉被覆盖或 包裹，防止受凉。 3.定期为病人做清洁卫生护理，使病人清 洁、舒适，以利于血液循环。 4.主动与病人谈心，了解其思想变化。 予心理护理。 牵引患者的护理 牵引患者的护理 二、维持有效血液循环 1、密切观察病人患肢末梢血液循环情况，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、感觉、桡动脉或足背动脉搏动情况、指（趾）活动情况。重视病人主诉，如有无疼痛、麻木等。 2、即评估患者有无六P征，患肢疼痛（pain）、苍白(pallor)、麻木(paralysis)、变冷（poikilothermia）、感觉异常(paresthesia)、无脉搏(pulselessness)。 3、检查毛细血管充盈情况。 4、检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。 牵引患者的护理 三、保持有效牵引 1、检查牵引有无松脱，固定是否牢固。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。 2、保持牵引锤悬空，滑车灵活， 牵引绳与患肢长轴平行，防止断 裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、 被子等物，以免影响牵引效果 3、滑动牵引的病人，要适当抬高床头 或床尾，以保持牵引力与体重的平衡。 4、牵引时患肢位置应符合要求。 5、告诉病人及家属，不能擅自改变 体位，不能自己增减重量或放弃牵引， 这将会造成牵引失败。 牵引患者的护理 四、局部皮肤的护理 1、注意观察皮牵引患者，有无对胶布过敏，胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。 2、每日检查皮肤完整性，尤其是下肢牵引 。海绵带牵引应每2-4小时打开牵引套一次，按摩患肢足跟及骨突出皮肤数分钟，以促进血液循环，减轻局部皮肤的压迫。 3、注意观察长期受压部位的皮肤状况。应每2-3小时按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮肤，必要时垫水垫或贴防压疮膜保护，防止皮肤压疮。 牵引患者的护理 五、预防感染 1、骨牵引时，注意保持针孔处皮肤清洁、干燥，以无菌辅料覆盖，每日用0.5%碘伏消毒2-3次。 2、针眼周围有血迹形成时，不能去掉针眼周围形成的保护痂，以免感染。 3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。 4、如果发现牵引针向一侧偏移，应立即报告医生，切不可随手将牵引针推送回去，防止带入细菌导致感染 . 牵引患者的护理 六、避免过度牵引 1、对于骨折和脱位的病人，牵引1-2天内要经常测量肢体的长度，根据骨折矫正情况及时调整，以防牵引过度而影响骨折愈合。 2、根据骨折部位，选择牵引重量。如股骨颈骨折时，为体重的1/10～1/7;小腿骨折为体重的1/15 ～1/10；上臂骨折为体重的1/20 ～1/1 七、预防并发症 1、预防坠积性肺炎 （1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背，用拉手装置练习起坐等。 （2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 2、预防压疮 （1）定时按摩骨突部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足跟等。 （2）每日温水擦浴，保持床面干燥、清洁。 （3）骶尾部置凉水垫或睡气垫床预防压疮。 牵引患者的护理 七、预防并发症 3、预防便秘 （1）鼓励病人多饮水，多食水果、疏菜，