第局部血液循环障碍讲义.ppt

　 充血是指局部器官或组织血管内血液的含量增多。 分为： 动脉性充血（充血） 静脉性充血（淤血） 一、充 血（动脉性充血） 器官和组织因动脉输入血量增多，称动脉性充血（充血）。 （一）充血的类型　 1、生理性充血：进食后胃肠充血。 2、病理性充血： 炎症性充血、减压后充血 （二）病变及后果: 大、红、热、破裂 二、淤血（静脉性充血） 　　器官和局部组织静脉血液回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,造致血量增加,称淤血(congestion),又称静脉性充血 (一)淤血的原因： 1、静脉受压 妊娠晚期子宫、肿瘤、炎症包块压迫、肠套叠、肠扭转、肝硬化等. 2、静脉腔阻塞 静脉血栓形成、栓子栓塞、静脉炎管壁增厚狭窄等（侧支循环不能有效建立） 3、心力衰竭 左心衰导致肺淤血；右心衰导致大循环（全身）淤血。   (二)淤血的病变和后果 ［病变］ 眼观：组织肿胀、暗红、紫绀，温度下 降，代谢降低。 镜下：小静脉及毛细血管扩张充血,重 者水肿或出血。 淤血的后果： 取决于淤血的范围、器官、速度、程度及有无侧枝循环的建立。 1、淤血性水肿、体腔积液； 2、淤血性出血（漏出性出血）。陈旧性 出血局部出现含铁血黄素细胞。 3、实质细胞萎缩、变性或坏死。 4、间质纤维组织增生（淤血性硬化） （三）重要器官的淤血 原因：见于左心衰竭肺静脉回流障碍。 病变：1、急性肺淤血 肺泡壁毛细血管高度扩张,充满红细胞，肺泡腔有水肿液及红细胞漏出。 2、慢性肺淤血（棕色肺硬化） 肺泡壁增厚纤维化、含铁血黄素沉积（心衰细胞）。充血水肿较轻。 正常肺组织(镜下)  慢性肺淤血可出现 “心力衰竭细胞” 漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬，分解为含铁血黄素，胞浆内呈现棕黄色颗粒。由于常发生在左心衰竭时，故称心衰细胞 慢性肺淤血，肺间质纤维组织增生伴大量含铁血黄素沉积，形成棕色肺硬化。 肝瘀血 原因：见于右心衰，肝静脉回流障碍时。 病变：1、急性肝淤血 2、慢性肝淤血（槟榔肝） 肝小叶中央区淤血、出血较明显（肝索萎缩或消失），肝小叶边缘区淤血较轻，发生脂肪变性。 大体呈红（淤血）、黄（脂肪变性）相间的花纹，状如槟榔，故称槟榔肝。 长期慢性肝淤血，网状支架塌陷及胶原纤维增生，肝质地变硬，可形成淤血性肝硬化。 淤血性肝硬化无明显假小叶形成，不形成门脉高压。 第二节　出　血 （hemorrhage) 一、概念:　血液自心、血管内溢出 心、血管外称为出血。 二、分类: 破裂性出血 漏出性出血： （一）、破裂性出血： 因心、血管壁破裂而致。 见于心血管壁的创伤、疾病引起管壁破坏、炎症或肿瘤等。 （二） 漏 出 性 出 血： 小血管管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的基底膜缓慢漏出血管外。 漏出性出血的原因 三、 病理变化： （一）内出血： 体腔积血、血肿。 （二）外出血： 呕血、鼻衄（nv）、咯血、便血、血尿、淤点、紫癜、淤斑、组织含铁血黄素沉积。 内 出 血 体腔积血: 血液积蓄于体腔内者。 血肿：血液积蓄组织内，量大时形成的肿块 φ10-20mm 淤点：皮肤、粘膜、浆膜的少量出血形成的 较小的出血灶。φ1-2mm 紫癜：皮肤、粘膜、浆膜稍大的出血（3-5mm） 淤斑：皮肤、粘膜浆膜的较大的出血灶。 φ10-20mm 出血灶中的含铁血黄素铁反应染色阳性，以此可与黑色素区别。  外 出 血 血便:血液经肛门排出。 血尿:泌尿道出血随尿排出。 鼻衄:鼻粘膜出血排出体外。 咯血:呼吸道出血经口排出。 呕血:消化道出血经口排出。 四、后果： 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位等。 1）少量出血?可完全吸收。 2）较大出血灶?纤维包裹或机化 3）急性大出血（达总量的20%-25%） ?出血性休克。  4）脑干出血或心脏破裂?猝死。 5）脑内囊出血?对侧肢体偏瘫及感觉 障碍。 6）长期慢性少量出血?贫血。 第三节 血 栓 形 成(thrombosis) 概念： 在活体的心脏和血管内