第局部血液循环障碍讲义.ppt

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  充血是指局部器官或组织血管内血液的含量增多。 分为: 动脉性充血(充血) 静脉性充血(淤血) 一、充 血(动脉性充血) 器官和组织因动脉输入血量增多,称动脉性充血(充血)。 (一)充血的类型  1、生理性充血:进食后胃肠充血。 2、病理性充血: 炎症性充血、减压后充血 (二)病变及后果: 大、红、热、破裂 二、淤血(静脉性充血)   器官和局部组织静脉血液回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,造致血量增加,称淤血(congestion),又称静脉性充血 (一)淤血的原因: 1、静脉受压 妊娠晚期子宫、肿瘤、炎症包块压迫、肠套叠、肠扭转、肝硬化等. 2、静脉腔阻塞 静脉血栓形成、栓子栓塞、静脉炎管壁增厚狭窄等(侧支循环不能有效建立) 3、心力衰竭 左心衰导致肺淤血;右心衰导致大循环(全身)淤血。 (二)淤血的病变和后果 [病变] 眼观:组织肿胀、暗红、紫绀,温度下 降,代谢降低。 镜下:小静脉及毛细血管扩张充血,重 者水肿或出血。 淤血的后果: 取决于淤血的范围、器官、速度、程度及有无侧枝循环的建立。 1、淤血性水肿、体腔积液; 2、淤血性出血(漏出性出血)。陈旧性 出血局部出现含铁血黄素细胞。 3、实质细胞萎缩、变性或坏死。 4、间质纤维组织增生(淤血性硬化) (三)重要器官的淤血 原因:见于左心衰竭肺静脉回流障碍。 病变:1、急性肺淤血 肺泡壁毛细血管高度扩张,充满红细胞,肺泡腔有水肿液及红细胞漏出。 2、慢性肺淤血(棕色肺硬化) 肺泡壁增厚纤维化、含铁血黄素沉积(心衰细胞)。充血水肿较轻。 正常肺组织(镜下) 慢性肺淤血可出现 “心力衰竭细胞” 漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬,分解为含铁血黄素,胞浆内呈现棕黄色颗粒。由于常发生在左心衰竭时,故称心衰细胞 慢性肺淤血,肺间质纤维组织增生伴大量含铁血黄素沉积,形成棕色肺硬化。 肝瘀血 原因:见于右心衰,肝静脉回流障碍时。 病变:1、急性肝淤血 2、慢性肝淤血(槟榔肝) 肝小叶中央区淤血、出血较明显(肝索萎缩或消失),肝小叶边缘区淤血较轻,发生脂肪变性。 大体呈红(淤血)、黄(脂肪变性)相间的花纹,状如槟榔,故称槟榔肝。 长期慢性肝淤血,网状支架塌陷及胶原纤维增生,肝质地变硬,可形成淤血性肝硬化。 淤血性肝硬化无明显假小叶形成,不形成门脉高压。 第二节 出 血 (hemorrhage) 一、概念: 血液自心、血管内溢出 心、血管外称为出血。 二、分类: 破裂性出血 漏出性出血: (一)、破裂性出血: 因心、血管壁破裂而致。 见于心血管壁的创伤、疾病引起管壁破坏、炎症或肿瘤等。 (二) 漏 出 性 出 血: 小血管管壁通透性增高,血液通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的基底膜缓慢漏出血管外。 漏出性出血的原因 三、 病理变化: (一)内出血: 体腔积血、血肿。 (二)外出血: 呕血、鼻衄(nv)、咯血、便血、血尿、淤点、紫癜、淤斑、组织含铁血黄素沉积。 内 出 血 体腔积血: 血液积蓄于体腔内者。 血肿:血液积蓄组织内,量大时形成的肿块 φ10-20mm 淤点:皮肤、粘膜、浆膜的少量出血形成的 较小的出血灶。φ1-2mm 紫癜:皮肤、粘膜、浆膜稍大的出血(3-5mm) 淤斑:皮肤、粘膜浆膜的较大的出血灶。 φ10-20mm 出血灶中的含铁血黄素铁反应染色阳性,以此可与黑色素区别。 外 出 血 血便:血液经肛门排出。 血尿:泌尿道出血随尿排出。 鼻衄:鼻粘膜出血排出体外。 咯血:呼吸道出血经口排出。 呕血:消化道出血经口排出。 四、后果: 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位等。 1)少量出血?可完全吸收。 2)较大出血灶?纤维包裹或机化 3)急性大出血(达总量的20%-25%) ?出血性休克。 4)脑干出血或心脏破裂?猝死。 5)脑内囊出血?对侧肢体偏瘫及感觉 障碍。 6)长期慢性少量出血?贫血。 第三节 血 栓 形 成(thrombosis) 概念: 在活体的心脏和血管内

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