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目录
1、水泥取样
2、砂取样
3、碎石取样
4、混凝土速凝剂取样
5、混凝土用水取样
6、喷射混凝土试块取样
7、混凝土试块取样
8、砂浆试块取样
9、砖、砌块取样
10、防水材料取样
11、锚杆取样
12、混凝土用钢筋取样
13、锚索取样
14、锚固剂取样
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称： 编号：
样品名称 水泥 取样地点 取样部位 水泥堆放地不同部位共20个采样点 取样数量 12kg 取样日期 见证记录:
年 月 日在工地仓库同一编号的水泥（20袋）中采集样品20个，共计12kg，装袋封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期： 备注
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称： 编号：
样品名称 砂 取样地点 工地料场 取样部位 砂子堆放地上、中、下不同部位 取样数量 40kg 取样日期 见证记录:
年 月 日在工地料场砂子堆放地分上、中、下不同部位抽取等量样品8份，每份样品为5kg，共采集样品40kg搅合均匀，装样封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期： 备注
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称： 编号：
样品名称 碎石 取样地点 工地料场 取样部位 碎石堆放地分上、中、下不同部位取样 取样数量 80kg 取样日期 见证记录:
年 月 日在工地料场碎石堆放地分上、中、下不同部位抽取等量样品8份，每份样品为10kg，共采集样品80kg搅合均匀，装样封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期： 备注
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称： 编号：
样品名称 混凝土速凝剂 取样地点 工地仓库 取样部位 速凝剂堆放地分上、中、下及四周取样 取样数量 4000g 取样日期 见证记录:
年 月 日在工地仓库速凝剂堆放地分上、中、下及四周不同部位16个点抽取等量样品16份，每份样品为250g，共采集样品4000g混合均匀，装样封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期： 备注
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称： 编号：
样品名称 混凝土用水 取样地点 井底水仓 取样部位 水仓抽取 取样数量 5kg 取样日期 见证记录:
年 月 日在西区水源地抽取样品，取样5kg，装瓶封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期： 备注
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称： 编号：
样品名称 喷射混凝土试块 取样地点 西区辅助运输巷 取样部位 巷道200~250m段 取样数量 一组三块 取样日期 见证记录:
年 月 日在西区辅助运输巷200~250m段喷浆成巷过程中随意抽取，向模具内喷浆制成试块（共一组三块，规格100×100×100mm），在井下同等条件下标准养护28天后，送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期： 备注
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称： 编号：
样品名称 混凝土试块 取样地点 西区辅助运输巷 取样部位 50~100m段 取样数量 一组三块 取样日期 见证记录:
年 月 日在西区辅助运输巷50~10m段地坪及水沟工程施工过程中，从拌好的成品料中随意抽取，在模具内制成试块（共一组三块，规格150×150×150mm），在井下同等条件下标准养护28天后，送
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