高龄老年患者食管裂孔疝的DR胸部平片影像诊断课件.pptVIP

高龄老年患者食管裂孔疝的DR胸部平片影像诊断 北海市合浦县人民医院 目 的 传统常规X线胸部平片心影重叠部分获得有效的诊断信息有限，而DR、CR等数字化胸部平片，能获得更多的有效诊断信息；但如果没有侧位胸片对照或不细心观察心影重叠部分的影像信息时，仍容易出现漏诊。笔者汇顾总结报告19例高龄老年患者食管裂孔疝的DR影像表现及诊断依据；以期提高普放X线工作人员对本病的认识及诊断能力。 下列为一组DR胸片及普通胸片的对比效果。 材料与方法 总结报告合浦县人民医院2009-01--2010-12共19例老年患者因胸部症状进行DR胸部平片检查时，发现心影后病变（食管裂孔疝）的影像表现。 19例除1例为70以下患者外，其余全部为70岁以上高龄老年性患者，年龄70-87岁，平均82.3岁。其中男4例，女15例，男女比例约为：1∶3.7，女性发病率明显高于男性。 临床表现以胸闷、心悸、胸痛或/和咳嗽、气促间歇性发作等呼吸道症状为主。 设备为柯达DR-3000，胸部摄影条件为机内设定条件；4例未照侧位胸片， 15例照正侧位胸片（大部分为阅读正位片后再加照侧位片）；其中1例建议胸部CT扫描， 11例加照食道吞钡照片，2例因病情不许可照不了食道吞钡片。 材料与方法 对照组为同期经大C臂数字胃肠钡餐检查或食道吞钡透视发现的 15 例食管例孔疝患者。临床均以消化道症状就诊进行胃肠钡餐检查，或者以胸部症状就诊作食道吞钡检查。 15例患者的发病年龄跨度较大， 年龄56岁-89岁，平均80.6岁，平均年龄差别不大；70岁至89岁的有12例， 56岁至69岁的只有3例。其中男3例，女12例，男女比例为：1∶4，女性发病率亦明显偏高。 从本组及对照组病例的平均年龄与发病年龄的分布情况分析。该病多发生于70岁以上高龄女性老年患者为主，男性发病率明显低于女性。 X 线 表 现 对照组15例中的70岁至89岁的12例高龄老年患者，均于站立位检查时吞服钡剂第一时间内即出现膈上疝囊的阳性X线表现，其中有3例是因明显胸部症状就诊申请作食道吞钡透视检查的。而56岁至69岁的3例患者，于站立位吞服钡剂检查的第一时间内并未见到本病的阳性X线征，需经卧位检查时才出现本病X线征得以确诊，且全部都是以消化道症状来诊检查的患者。 （对照组）例一：女，86岁，立位吞钡时即可见到疝囊 例二：女，66岁，立位吞钡时未见到疝囊 例三：女，78岁，食道吞钡检查时即可见到疝囊 X 线 表 现 本组19例正位胸片均于心影重叠部分正中偏左侧可见约1-2cm×3-5cm边缘不规则密度减低区的3例，见到边缘不规则密度减低区伴液平面的3例；见到约2-3cm×3-6cm类圆形边缘清楚、密度均匀软组织密度增高影的1例；见到大小同上内外缘清楚之囊性软组织密度增高影伴气液平面的10例。 15例正位胸片与侧位胸片和11例食道吞钡照片相比较，细致观察可发现其心影后方类圆形软组织阴影或/和透亮区及气液平面会出现大小、形态等不同的变化。 X 线 表 现 15例侧位胸片于左膈上心影后方见到单纯软组织密度增高影的1例，见到囊性软组织密度增高阴影伴气液平面的14例。 于左膈上心影后方见到的软组织密度增高影的1例患者，疑为纵膈肿瘤，经CT扫描确诊为食管裂孔疝， 11例经食道吞钡照片直接确诊为食管裂孔疝（其中可回复性食管裂孔疝10例，不可回复性食管旁裂孔疝1例），3例未作吞钡的患者，根据正侧位胸片心影后病变的前后动态变化得出诊断；另4例只有正位胸片的患者为回顾性诊断病例（当时均已发出正常报告，属漏诊病例），复阅时根据心影后病灶X线表现对照已明确诊断的病例心影后病变的表现及结合临床资料作出补充诊断。 例一：女，81岁，正位胸片心影重叠后方见不规则透亮区，内未见明显液平面（此例发诊断报告时漏诊，未加照侧位片，说明阅片时未重视心影重叠部分信息） 例三：女81岁，正侧位胸片心影后方均见一约鸭蛋大类圆形团块状阴影， 疑为纵膈肿瘤。（ 未作吞钡检查直接建议CT扫描：确诊为食道裂孔疝。）复阅胸片于团块状阴影上方另可见一不规则透亮区及气液平面。说明阅片时未够细致观察，应引起重时。 例四：女，80岁，照正位片时显示心影重叠后方见不规则透亮区，内可见液平面，加照侧位片后对照囊内透光区、液平面及囊壁厚薄、形态均有改变。（此例拍摄正位后发现心影后病变，直接加照侧位片，因患者病情不许可未作食道吞钡检查，但根据平片所见基本可明确诊断） 同上一病例正侧位食道吞钡片显示为食管裂孔疝，贲门位于膈上疝囊上方。（吞钡片与平片对照，心影后囊性病变内气液平面及囊壁又见有明显变化） 同上一病例，正侧位食道吞钡片显示食管裂孔旁疝，贲门位于膈上疝囊前下方（吞钡片与平片对照疝囊形态有变化） 例六：女，86岁，正侧位胸片心影后方均可见一约鸭蛋大边缘光滑清楚之类圆形