先天性心脏病节段诊断法解剖.ppt

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心脏位置 主要是指心脏的长轴方向 正常:左位心 右位心:主要结构位于右侧胸腔 中卫心:位于胸腔中部,与身体长轴一致 正常:右心耳,三角形,左心耳,月牙形 少数:两心耳位于同侧,称并列心耳,临床上左侧并列心耳较常见,常合并各种复杂畸形,而右侧并列心耳很少见 心脏位置示意图 Thanks!!! 新乡市第一人民医院 郝淑琴 先天性心脏病节段诊断法 超声心动图检查的作用 1、先心病解剖形态学改变,包括: 心脏和大血管的确认 连接关系(静脉心房连接、心房和心室连接、心室和大血管连接) 单独病变(狭窄、反流、心内分流) 超声心动图检查的作用 2、评价心脏功能,包括: 心腔大小 室壁运动 正常和异常血流 超声心动图的节段诊断 完整细致的超声心动图检查是分节段循序渐进的,即节段诊断法 1、 3个节段: 心房的定位 心室的定位 大血管的定位 超声心动图的节段诊断 2、 3个连接 静脉心房连接关系 心房心室连接关系 心室和大血管连接关系 超声检查先心病需要回答的问题 心房定位 心室定位(数目、大小、特征) 大血管的定位和特征 房室连接关系 心室和大血管的连接关系 心内分流和流出道狭窄的存在、位置和严重程度 心房定位 心房正位:正常心脏位置 形态学右心房在右侧,形态学左心房在左侧 心房反位:形态学右心房在左侧,形态学左心房在右侧 心房定位 下腔静脉是决定心房位置的解剖结构,IVC总是与形态学右心房连接,即IVC→RA,正常IVC在脊柱的右侧,AO在脊柱的左侧,即心房正位。 心房反位:解剖右心房位于身体的左侧,即剑下IVC位于脊柱的左侧,与右心房连接 心房不定位:心房无解剖学左、右心房的特征,IVC和AO位于脊柱的同侧(左侧或右侧) IVC近端阙如,按奇静脉定位,肝、胃的位置判断心房的位置,心房不定位时,肝脏在双侧 心房定位示意图 心房反位的超声诊断 心房不定位的超声诊断 心室的数目、大小、定位和特征 心室的数目:室间隔是否存在 单心室:室间隔完全不存在 残留室间隔:区别单心室或双心室伴巨大室间隔缺损,残留室间隔需区别于乳头肌 双心室确定后,再明确心室的定位,正常的心室可由其位置、形态和室壁厚度来确定,复杂先心会错综复杂,靠房室瓣的连接来确定,因为二尖瓣→解剖左心室,三尖瓣→解剖右心室 二尖瓣和三尖瓣的鉴别 瓣叶数目 瓣环在室间隔的附着位置 心室内乳头肌的数目和位置 左心室:两组大小相近,位于左心室中段和心尖交界处,起源于心室游离壁 右心室:三组大小不等,起源位置不同,右心室内有调节束 心室的定位诊断 心室的定位诊断: D-襻:解剖学右心室位于身体右侧 L-襻:解剖学右心室位于身体的左侧 X-襻:两心室的结构无法明确区别 心室定位示意图 大血管的定位 正常主动脉、肺动脉呈交叉关系 主动脉:上行至颈部形成主动脉弓 肺动脉:胸部后行随后分支 当大动脉转位时,二者平行,不好区分,沿着长轴先发出分支的是肺动脉 大血管关系的定位诊断示意图 房室连接关系 正常: 右心房→三尖瓣→右心室、左心房→二尖瓣→左心室 异常: 一侧房室瓣双室连接 双房室瓣一侧心室连接,如单心室 一侧房室瓣闭锁 房室瓣交叉:四腔心不能同时显示两组房室瓣,连接可一致或不一致 异常房室连接关系 心室和大血管的连接 当血管骑跨在缺损的室间隔时,超过50%血管面位于某一心室时,就认为该血管从这一心室发出。 正常:左心室→主动脉、右心室→肺动脉 异常: 大动脉转位 两个大血管从右心室发出(右室双出口) 两发出个大血管从左心室(左室双出口) 异常心室和大血管的连接关系 国际通用的Van Praagh节段 心房位:S——代表心房正位 I——代表心房反位 A——代表心房不定位 心室位:D——代表心室右襻 L——代表心室左攀 国际通用Van Praagh节段 大动脉:S——代表大动脉正常,即主动脉位于肺动脉的右后方 D——代表右位型大动脉转位,即主动脉位于肺动脉的右前方 L——代表左位型大动脉转位,即主动脉位于肺动脉左前方 例如:正常心脏结构为S、D、S,即心房正位,心室右襻,大动脉关系正常 完全型(右位型)大动脉转位为SDD,即心房正位,心室右襻,主动脉发自右心室,肺动脉发自左心室,主动脉位于肺动脉右前方 心内分流 种类: 房水平 室水平 大动脉水平 流出道的狭窄 左室流出道 右室流出道 瓣上、瓣膜、瓣下、复合性狭窄 冠状动脉的解剖 正常:左、右冠状动脉发自主动脉左、右冠窦口 发自任何其他部位,均被视为

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