心肌疾病病人的护理探究.pptx

心肌疾病病人的护理 南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科 张静 李家佳 疾病概论 肥厚性梗阻型心肌病 化学消融术 目录 心肌病的概念 是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。 心肌病的分类 2类 扩张型心肌病 限制型心肌病 未定型心肌病 原发型心肌病 致心律失常性心肌病 肥厚型心肌病 心肌病的分类 2类 酒精性心肌病 糖尿病性心肌病 克山病 继发型心肌病 淀粉样变心肌病 围生期心肌病 疾病概论 肥厚性梗阻型心肌病 化学消融术 目录 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。 肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶尔病变发生于右心室。通常为常染色体显性遗传。 1.梗阻型：安静时压力阶差大于30mmHg。 2.隐匿梗阻型：负荷运动后压力阶差大于30mmHg。 3.无梗阻型：安静时或运动后压力阶差均小于30mmHg。 病因学：基因研究必威体育精装版进展 1.HCM被认为是常染色体显性遗传病，50%的患者有家族史。  2.致病基因：大于11个基因，400个位点被发现和疾病相关，常见的突变基因有：β-肌球蛋白重链，肌球蛋白C，肌钙蛋白T等较为多见。 病因 病理生理 室间隔增厚，心肌细胞内高钙 心室高动力收缩 心室负压 二尖瓣前叶前移 左室流出道狭窄/二尖 瓣关闭不全 最终造成左室流出道压力差。 压力差测量方法 超声测量方法：在心尖部五腔心切面或心尖三腔心切面采用连续多普勒测量左心室流出道，采集倒匕首形态的左心室流出道高频谱，这一频谱收缩末期达到峰值，测量对应的压力阶差。 临床表现 临床主要表现：心悸，胸痛，运动呼吸困难，晕厥，心律失常及猝死。 杂音：胸骨左缘第3～4肋间收缩期喷射样杂音，运动可增强，下蹲时可减弱。 左心室流出道梗阻 舒张末压力 静脉回流受阻 肺淤血 呼吸困难 跨流出道压力阶差 心排血量 脑动脉供血 晕厥 冠状动脉供血 胸痛 心内膜下心肌活检 CAG 心脏彩超 X线 ECG 辅助检查 50%患者Ⅱ，Ⅲ，aVF及V4—V6上出现深而窄的Q波，左室肥厚，胸前导联可有倒置T波。50%患者可有室性心律失常 可显示左心缘突出，肺淤血 冠脉造影不能作为HCM的诊断依据，但可了解冠脉痉挛和微循环的状况。 左心室明显肥厚，室间隔为主（15mm），左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔可有主动脉瓣收缩中期部分性关闭 有助于病理明确诊断 病例介绍 患者李恭来， 男，52岁， 住院号4689836 主诉：反复胸闷、胸痛一月余 现病史： 晨起活动时发作胸闷伴胸痛，为胸骨后刺痛，伴乏力，偶有头晕黑矇，为进一步诊治收入我院。 生命体征T:36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，Bp：145/60mmHg 既往史：高血压病史8年 个人史：吸烟史，量：40支/日 心超示：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左心房增大，左室舒张功能减退。 疾病概论 肥厚性梗阻型心肌病 化学消融术 目录 治疗方法 治疗方法 药物治疗 手术治疗 介入治疗 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 间隔心肌切除术 经皮腔内间隔心肌消融术 原理： 经导管注入无水乙醇到支配肥厚室间隔的间隔支血管，闭塞此血管，造成肥厚室间隔缺血、坏死、变薄，使其心肌收缩力下降或丧失，从而使左室流出道增宽、梗阻减轻，改善患者临床症状 介入治疗:经皮腔内间隔心肌消融术 介入治疗:经皮腔内间隔心肌消融术 适应症：安静时或运动后压力阶差大于50mmHg，严重的胸痛，劳力性呼吸困难，心功能3——4级，青少年明显的流出道梗阻（阶差大于75mmHg）1958，Cleland首次报道。 术前护理 心理护理，安慰患者、减轻压力 讲述手术大致过程，疼痛程度、麻醉方式 清洁皮肤，腹股沟皮肤及会阴部备皮（病员服正穿） 指导练习床上大小便 术前晚保证充足睡眠 完善常规检查（血常规、凝血功能、生化、心电图、心脏彩超、X线等) 经皮腔内间隔心肌消融术 具体过程：临时起搏导管放入右心室保护， 7F指引导管在升主动脉或左冠口，5F MP导管在左室心尖部，同时测压评价压差。导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管的走向，有无侧支循环，向靶血管注入1——3ml无水酒精，观察效果。注射10