外科病人营养代谢支持的护理解剖.ppt

护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 护理评估 健康史： 进食不足或进食不能的病史：幽门梗阻、肠梗阻、急性腹膜炎等 高代谢性疾病：大面积烧伤、大手术、损伤、感染 慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、肠瘘 护理评估 身体状况：准确评价病人的营养状态 身高与体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105 肱三头肌皮褶厚度：间接反映机体脂肪储存情况 男：11.3~13.7mm，女：14.9~18.1mm 上臂肌肉周径（cm）=上臂中点周径（cm）-肱三头肌皮褶厚度（cm）*3.14。判断机体肌体积的变化 男：22.8~27.8cm，女：20.9~25.5cm 其他：贫血、水肿情况 心理-社会状况 病人的认知程度和接受程度，以及经济能力 肱三头肌皮褶厚度测量方法①受试者自然站立，被测部位充分裸露。②测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。③用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和下皮组织夹提起来。④在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测3次，记录以毫米（mm）为单位，精确到0.1mm。 注意事项①受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。②把皮肤与下皮组织一起夹提起来，但不能把肌肉提夹住。③测量者每天工作开始前，及时从仪器箱中取走皮褶厚度测量计；每天工作完成后，装入皮褶厚度测量计盒中，并放入仪器箱中保存。 理想体重=身高-105,=165-105=50kg，（50-40）/50=20% 外科病人营养代谢支持的护理 lhj 严重创伤 器官功能衰竭 重症病人 外科病人代谢特点及营养需求 机体在饥饿、创伤的情况下，受神经内分泌调控，发生一系列病理生理变化，包括物质和能量代谢的变化 饥饿状态下的代谢变化特点 严重创伤或感染时的代谢变化特点 饥饿状态下的代谢变化特点 内分泌及代谢变化 充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质分解，是饥饿后期机体为生存的自身保护措施 饥 饿 血 糖 下 降 胰岛素 胰高糖素 生长激素 儿茶酚胺 脂肪水解 机体最主要能源 糖原分解 氨基酸自肌肉动员 肝糖异生 糖生成 饥饿状态下的代谢变化特点 机体组成的变化 水分丢失 脂肪分解 蛋白质分解 重量减轻 功能下降 肾脏 肝脏 胃肠 肺脏 心脏 组织器官 神经内分泌反应 创伤 下丘脑 神经内分泌反应 肾上腺素 去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 抗利尿激素 交感神经系统兴奋 胰岛素 严重创伤、感染时的代谢变化特点 糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖 蛋白质分解加速，出现负氮平衡 脂肪动员及分解加强 体液平衡紊乱，氺钠潴留 胰岛素抵抗现象 自身相食现象 脂肪分解产物不能得到充分利用 严重创伤、感染时的代谢变化特点 营养支持 指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。 营养支持的发展史 ——肠内营养 12世纪中，Avenzoar采用银和锡质插管置于食道麻痹病人的食道，用以输注液体 1790年Hunter报告经口鼻途径，管饲食物与药物进入胃内获得成功，管饲受到重视与信任。 1813年Physick 用口胃管于鸦片酊中毒的病人作为胃灌洗。 1867年Kussmaul用于胃减压。 1914年Anderson报告十二指肠喂养的经验与疗效 1957年Greenstein等开发宇航员的膳食：要素膳 1973年Delany等介绍腹部手术后作针导管空肠造口术 1980年Hoover等证实术后立即空肠喂养的营养效益 营养支持的发展史 ——肠内营养（续） 营养支持的发展史 ——肠外营养 1716年William Harvey发现循环系统 1831年Thomas Latta 成功地经静脉输入盐水治疗霍乱病人 1887年Handerer第一个将葡萄糖输入出血性休克患者静脉内 营养支持的发展史 ——肠外营养（续） 1945年Zimmerman应用中心静脉输入营养物质的方法 1952年Aubaniac首先报告用锁骨下静脉插管的输液方法 1959年Fiancis Moore首先提出最佳热量和氮的比值为150:1 1962年Rhoads经周围静脉输入10%葡萄糖液和水解蛋白 国内营养支持的发展史 70年代开始在北京 南京 上海进