外科护理学配套光盘胰腺疾病病人的护理解剖.ppt

护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 肠瘘 出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 肠瘘 护理措施 持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤 护理措施 健康教育 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发 休息与活动 合理饮食：少量多餐 控制血糖及血脂 定期复查：出现并发症及时就诊 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 病因及病理 主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒 主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织 临床表现 腹痛 体重减轻、消瘦 消化不良 糖尿病 黄疸 辅助检查 实验室检查 血、尿淀粉酶可增高 粪便在显微镜下可见到脂肪球 部分病人尿糖和糖耐量试验阳性 影像学检查：B超、CT、MRI等 处理原则 非手术治疗 病因治疗 饮食控制 补充胰酶 镇痛 治疗糖尿病 营养支持 手术治疗 胆道手术 胰管空肠侧侧吻合术 胰腺切除术 内脏神经破坏手术 护理要点 心理护理 饮食指导 疼痛护理 胰腺癌 (pancreatic carcinoma) 病 因 长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关 其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关 病 理 组织类型 导管细胞腺癌多见，约占90% 其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等 转移和扩散途径 局部浸润和淋巴转移为主 部分经血行转移至肝、肺、骨等处 临床表现 上腹痛——首发症状 黄疸——主要症状 消化道症状 消瘦和乏力 其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等 辅助检查 实验室检查 血清生化检查 胆红素升高 淀粉酶和血糖升高 肿瘤标记物 CEA升高 CA19-9升高：特异性较好 辅助检查 影像学检查 B超：首选检查方法 EUS：发现直径≤1.0cm的小胰癌 CT：常用检查方法 MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义 ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检 PTC和PTBD：术前减黄及引流 处理原则 根治性手术 胰十二指肠切除术（Whipple手术） 保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） 胰体尾部切除术 姑息性手术 解除胆道梗阻：胆-肠内引流术、经内镜安置内支架 解除消化道梗阻：胃-空肠吻合术 区域性介入治疗 辅助治疗 化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 术后评估 手术情况：麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及安置引流管的情况 身体状况：腹部体征、引流情况、并发症等 心理-社会状况 常见护理诊断/问题 焦虑 与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心及担心预后有关 急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关 潜在并发症 出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常等 护理目标 病人焦虑减轻 病人疼痛缓解或消失 病人营养状况得到改善 并发症得到预防或并发症被及时发现和处理 护理措施 术前护理 心理护理 疼痛护理：疼痛剧烈者，使用镇痛药 改善营养状态 改善肝功能：有黄疸者，静脉输注维生素K1 肠道准备 其他措施：控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染 护理措施 术后护理 严密的病情观察 营养支持 术后并发症：出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常 护理措施 健康教育 自我监测 合理饮食 按计划化疗 定期复查 护理评价 通过护理，病人是否： 焦虑减轻，情绪稳定 疼痛缓解或得到控制 营养状况改善，体重得以维持或增加 并发症得到预防或并发症被及时发现和处理 壶腹部癌 临床表现 与胰头癌有很多共同之处，故二者统称为壶腹周围癌 胰头癌 壶腹部癌 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 波动性 胰岛素瘤 临床表现 低血糖诱发儿茶酚胺释放症 心慌、震颤、面色苍白、出汗、心动过速、乏力、饥饿等 神经性低血糖症 人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷 辅助检查 实验室检查 Whipple三联症：对诊断具有重要意义 空腹血糖测定 葡萄糖耐量试验 血清胰岛素水平 胰岛素与血糖比值测定 影像学检查：B超、CT、MRI等 处理原则及护理 一旦确诊，应尽早手术切除 注意血糖监测及饮食护理 * 第三十三