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四、髌骨软化症 髌骨软化症：实质是髌骨的软骨关节面的退行性改变，是髌股间室退变的前奏。常发生于30岁以后。正常髌骨与股骨的排列位置相互适应，组成光滑而活动自如的髌股间室关节面。当反复的屈伸运动和扭转磨擦导致髌骨软骨的损伤退变时，此适应关系发生变化，致髌骨外翻外移或高位，外侧髌骰角正常开向外侧，而病理状态下侧开向内侧。长期的过度压力损伤，继发关节面下骨质增生退变。表现为髌股关节间隙变窄，宽窄不一；对应关节面不规则增生硬化和囊变，髌韧带肿胀，髌下脂肪垫密度增高。 病因：膝关节反复屈伸、扭转，半蹲位扭伤，使髌骰外侧关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，就引起了软骨磨损性损伤，营养欠佳，出现了退行性的改变。 也有人认为与内分泌有关，老年动脉硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。 另外，现在有人认为：髌骨软化症主要是指膝关节屈伸过程中髌骨在股骨髁间沟内上下滑动的对合关系异常，继发性引起髌软骨的变性改变。膝关节内侧韧带紧张和外侧松弛可以引起髌股关节对合异常。 临床表现：髌骨软化症患者自觉走平路的时候不痛，下楼梯或坐久站起来时会膝痛或膝疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息后症状消失，活动则加重。运动员于半蹲位起跳过猛时有膝痛或膝软。症状主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。由于髌骨面高低不平，在髌骨下可发生摩擦音，或出现膝关节突然不能屈伸，即所谓的交锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动。反复损伤后，髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚，故在过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。 体检：把膝伸直时往下压髌骨并使其上下或内外移动，可以感觉到压痛，甚至能听见粗糙的声响，膝盖屈曲45°时更为明显。单腿半蹲试验阳性。 治疗：可以先用按摩方法。先用手捏揉大腿前面靠膝关节的肌肉，然后用一只手固定住髌骨的下缘，用另一只手的拇指推压髌骨的边缘。这样反复刺激可以改善局部血液循环，促进营养供给，使创伤恢复。 如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭 应注意休息，并进行适当锻炼，以直腿上抬操练为主，尽量避免负重的膝关节屈伸活动 x线：膝关节屈曲20度摄髌股关节轴位片，观察股骨内外侧髁前面切线与髌骨外侧关节面切线的交角，即外侧髌股角(Laurin角)，正常应开向外侧，而异常的开向内侧。 即髌骨外翻外移。 六、 痛风性关节炎 嘌呤代谢紊乱，血尿酸增加，尿酸盐沉积于各种间叶组织内引起炎性反应为特征。 七、肥大性骨关节病 肥大性骨关节病，有原发性(遗传性)和继发性两类，前者占3％～5％。二者均以杵状指、长骨对称性骨膜增生及关节肿痛为特征。 【临床和病理】 原发性者通常为儿童和青年，常同时有颜面皮肤增厚，也称为皮肤骨膜肥厚症。 继发性者见于任何年龄。常与肿瘤和感染有关，绝大多数伴胸内病变。骨关节受累的x线改变和临床症状有时先于胸部病变。 临床表现主要为杵状指、骨膜炎和关节滑膜炎引起的症状。 【影像学表现】 x线：原发性和继发性的X线表现相同。 （1）主要为管状骨对称性骨膜新生骨。常见于尺桡骨和胫腓骨，也可累及近位指骨、掌骨和跖骨，肱骨和股骨受累少见。开始存骨干和干骺端，为单层平行状，病变发展则变为多层平行状，并可扩展到骨骺，最后骨内膜也可受累。 （2）杵状指(趾)为末节软组织增厚，末节指(趾)骨甲粗隆吸收，末端变尖。 （3）膝、踝、肘和腕等的关节炎仅表现为关节囊肿胀，关节面和关节间隙无改变。 【诊断与鉴别诊断】 主要根据X线显示长骨对称性骨膜新生骨，杵状指及发现原发疾病等进行诊断。 本病应与骨内膜增生症、氟中毒等疾病鉴别。 八、色素沉着绒毛结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented vitlonodular synovitis)是一种原因不明的关节病变，主要累及关节滑膜、滑液囊和腱鞘。 病理：主要表现为滑膜增厚呈绒毛状或结节状 ,血管翳形成伴有出血性含铁血黄素沉积。 临床： 病灶可以是弥漫性的或结节样的。以青壮年多见，通常为单关节受累，好发膝关节。发病缓慢，病程长。受累关节以疼痛、肿胀为主，有活动受限。关节周围触及肿块。关节囊积液呈巧克力色。病变发生于腱鞘的以女性较多。 影像学表现： x线：增厚的滑膜因含铁血黄素沉积呈均匀性高密度分叶状软组织肿块。 一般无钙化。可以有关节囊积液，X线难以分辨是积液还是滑膜肥厚。关节面下或关节旁骨质可出现压迫性侵蚀呈多发性囊性病灶，其边缘清晰，有薄的硬化边。病变关节周围骨质不疏松为其特点。晚期关节间隙进行性狭窄，一般无骨赘形成。 侵犯腱鞘的病变主要侵犯手的小关节，最多见为食指和中指，X线多仅显示软组织肿块，有时相邻骨质广泛压迫性侵蚀。 CT：表现为关节内