第四章西药调剂讲义.ppt

4．摆设药品的定时充添 所谓定时充添，就是当陈列于调剂室(包括暂贮库)各定位上的药品由于调配取拿减少时，专司药品管理的人员在某一规定的时间给予充添加至原规定数量。一般来说，重点统计药品类可规定于每日下午下班前或上午上班前充添，其他非统计药品类为每周或每半个月充添一次，调剂药品暂贮库为半个月至一个月向药库领药一次来充添库内减少部分。充添药品除必须定时外、还要注意以下问题。 （1）注意药品规格的一致性 许多药品同一品种剂型而有几种规格，它们虽然规格不同，但有不少在外观颜色、形状上都非常相近相似，稍不留意，很易混淆而导致调配发药差错事故的发生。特别是调剂台上贮置瓶盛装的片剂以及一些分装的协定处方袋装药品，极易出现混淆现象，应格外注意。 (2)注意药品外观性状的一致性 有些药品虽然品种、剂型规格相同，但由于生产厂家或生产批号的不同而出现外观性状的不同。这类情况的药品在充添时．应将它们分开以便发药时分别付发，免除病人的疑问、误解。 (3)注意尽量保护药品基本包装的完整性 药品上架入位，往往要拆去外包装或大包装，拆除外包装或大包装时．应注意保护药品的基本包装(如：容器、标签、瓶盖等)，使药品的最小包装单位保持完好地摆设在规定的位置上。 二、西药处方调剂 （一）西药调配程序与作业 合理正确的调剂工作程序，是确保调剂快速、准确、保证质量的重要因素。 (1)门诊调剂的一般程序 社会药房西药处方调剂与医院门诊处方调剂相似，以医院门诊处方调剂为例，其一般程序大致如图4—4所示。 （二）住院处方调剂的一般程序 住院调剂由于选用的作业方式不同，其调剂程序也有一定差异。一般住院病人的用药有医嘱取药和医师处方取药二种形式。医嘱取药应先将医嘱换抄成住院病人专用处方后，再行给药。医师处方主要用于贵重药品、麻醉药品、精神药品、毒性药品的调配发药。住院调剂的一般程序如图4—5所示。 2、西药调剂作业方式 (1)门诊调剂的作业方式 门诊调剂多采取分组操作，窗口发药的作业方式。即将调剂的全过程分为四个作业小组： ①处方审查划价组；②备药组；③调配组；④核对发药组 各组人员视情况而定，可几人一组，也可一人一组。四个组即为四个工作岗位。日常业务各负其责，专心完成本岗位的工作，在一定时间内岗位相对固定，每周或每月轮换一次，这样既有组织之间的分工，又有组内合作，更利于业务操作技术的熟练：所有经调配核对合格的药品均经窗口直接交发给病人。它与住院的发药方式有所不同。 (2)住院调剂的作业方式 住院调剂的作业方式很多、各医院做法不尽一致，常用的方式有：病区小药柜制、中心摆药制、凭处方发药等。 ①病区小药柜制：按各病区的专业特点及床位数，在病区内设小药柜，储备一定数量的常用药及少量急救药、麻醉药。由护土按医嘱发结病人使用，用后根据消耗数填写领取单，向住院调剂室领取，以补充消耗数。住院药房药师，按照领药单将药品配齐。经核对无误后下送病区或由护士核对后领回。 病区小药柜制的优点是能方便临床及时用药，满足病人对急、特需药品的需求，减轻护土工作负担，药师也能主动有计划地安排好工作。缺点是由于护士对药品理化性质、储藏条件、药品的别名或商品名不够了解，效期药品概念不够明确，加之病区储藏药品的条件难以完全符合要求，药品质量难以保障，药品容易变质或过期失效；领药护士经常轮换，出现领药计划不周，造成药品积压现象；小药柜药品为病区共用，缺少监督管理，容易造成药品流失。 ②中心摆药制：病区药品管理分别设立住院药房和中心摆药站两个部门或住院药房设立摆药室。 住院药房和中心摆药站任务分工不问，住院药房一律凭处方或药品清领单发药，医师用药医嘱下达后，属于住院药房发的药品由医师开写处方或由药疗护士将医嘱输入计算机后，于当日上午到药房取药．先计价后发药，可通过计算机系统由住院处直接记账。凭处方配发的药品种类是麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、出院带药：小针剂、静脉输液、外用药由护土将医嘱输入汁算机，住院药房药师按病区汇总后打印出请领药单，调配好的药经相互核对后，再经病区药疗护士核对无误后签字领回。 中心摆药站一律凭药疗单摆药，用药疗单的药品范围一般为常用口服药。由药疗护土填写药疗单，临时用药填在药疗单临时医嘱栏内，每个病人一份，当日上午10时前随问药盘送中心摆药站，摆药后于当日下午3时前由药疗护士到药站经核对取回，发给病人服用。每次摆药为3次服用星，即当日下午，次日上午及中午。为了便于病区抢救或临时用药，每个病区根据实际需要配备一定数量的药品．品种可没10—30种，小针剂每种10