消毒隔离质量2解剖.ppt

用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消毒隔离合格率低的原因 将关联图中所有大的原因罗列出来， 圈员对其可行性、效果、自主性进行 打分，找出最迫 切需要解决的4 个问题点：医生因素、护士因素、制度、环境 因素，针对这4 个问题点，逐个设计PDCA 循环。 分析原因： 相应措施： 加强医疗器械消毒管理工作：严格遵照《医院消毒 隔离质量考核评分标准》，每周不定期的对消毒隔离进行检查， 对门诊各科室存在的问题进行整改，并有整改措施。 特别是 一些低年资的医生，他们对消毒隔离的重视程度不够，操作完成后垃圾无分类放置而护士可以起到督导作用，温馨提醒医生们在进行无 菌操作时的一些注意事项，从而提高医生消毒隔离执行率。 消毒隔离考核标准的更新：随着医院对消毒隔离的 重视，《医院消毒隔离质量考核评分标准》也在不断的更新， 要求也更加的具体和严格，医护人员也要不断的接受和学习新 的知识，才能使消毒隔离的合格率不断的提升。 相应措施： 注重人员培训：加强护士对消毒隔离制度及考核标 准的学习。特别是低年资护士、新进护理成员，由高年资护士 带教，定期对消毒隔离的相关知识进行培训，同时保证足够的 护理人员上班。 落实各班无菌物品检查责任人，按消毒隔离考核 标准每天进行检查。 、医院质控办将不定期对消毒隔离进行检 查，发现问题要求及时整改，并作为下次检查的重点，一旦查 出过期物品，将按护理不良事件进行上报。 COMPANY 曾莹 2016-8 消毒隔离质量分析 消毒隔离人人有责，关系你、我、他 1.消毒隔离做得好与坏 ,是直接影响医院的医疗质量和医院信誉。 2.做好医院消毒隔离 ,是防止院内交叉感染的一项重要保证。 随着现代医学技术的发展 ,各种精密仪器的广泛使用 ,治疗方法的开展 ;化疗及抗生素广泛使用，医院感染在不断改变自身的特点 ,给病人带来的危害越来越严重 ,延长了治疗时间 ,增加了患者的痛苦 ,同时还加大了医务人员的工作量 ,花费了更多的时间和精力 ,造成经济上的损失惨重。 因此 ,要降低医院感染率 ,首先要抓好医院的消毒隔离工作。 主要内容： 1.抽查20件无菌物品合格率对比 2.主要存在问题 3.原因分析 4.整改措施 5.检查后需要重视共识的问题 2016年第一季度与第二季度消毒隔离质量分析 科室 手术 心内 呼吸 神外 外一 外二 骨一 骨二 泌尿 内一 新生 第一季度（%） 100 95 100 95 100 95 100 94.4 100 100 100 第二季度（%） 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 抽查20件灭菌物品合格率比较 抽查20件灭菌物品合格率比较 科室 普儿 产科 妇科 内分 内三 康复 五官 肿瘤 ICU 感染 血透 急诊 第一季度（%） 95 100 100 90 100 100 100 100 100 95 100 100 第二季度 （%) 100 100 100 95 90 100 100 100 100 100 100 100 科室 口腔 外门 妇门 五官 儿注 成注 体检 供应 第一季度（% ） 95 100 100 100 95 100 100 100 第二季度（%） 95 100 100 100 100 100 95 100 抽查20件灭菌物品合格率比较 贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。 每天检查无菌物品的存放情况。 杜绝了存放区有不合格包及过期包的出现 供应室的高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品分室存放 无菌物品摆放有序从左到右，按灭菌日期摆放、使用 平时少用的急救无菌器械包采用纸塑包装灭菌后保存，有效期半年 装载无菌物品的柜子每天清洁、消毒、保持贮存环境的洁净度 提高无菌物品的合格率 主要存在问题对比分析 问题 第一季度 第二季度 Q1. 无菌物品存放柜管理不规范 无菌物品存放柜管理不规范 Q2. 心内、外三、骨一物品浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品 心内、外三、产科、内分泌、妇科便盆浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品 Q3. 消毒液、无菌物品开启后无开 启日期 存在较多过期物品；消毒液、无菌物品开启后无开启日期；消毒液开启后无及时盖密； Q4. 紫外线灯及无菌柜漏擦拭消毒或无擦拭登记，紫外线灯使用超过1000H。 止血带无做到一人一带一使用 主要存在问题对比分析 问题 第一季度 第二季度 Q5. 医疗垃圾与生活垃圾混放 医疗垃圾与生活垃圾混放 Q6. 冰箱保洁登记本护长无及时质控签名，冰箱顶部有灰尘 一次性无菌物品与非无菌物品放置在一起，物品表面有灰尘 Q7. 无菌柜用氯消净擦拭 已开启的氯消净无密闭存放 Q8. 一次性吸