颈椎病前路手术幻灯片.pptVIP

颈椎病前路手术的适应症和疗效分析 宁国市中医院骨科 高小龙 吴志勇 洪华锋 洪焱 摘要 目的：回顾性探讨颈椎病前路手术适应症和疗效。方法：通过总结104例颈椎病前路手术，对其诊断、分型进行了梳理，其中根型13例，髓型37例，混合型56例。皆采用前路环锯法切除椎间盘+自体髂骨植骨融合方法治疗。结果：按Odom法临床疗效评定标准：优13例，良69例，中23例，差0例。优良率77.9%。结论：前路手术是髓型、混合型颈椎病首选治疗方法，对部分根型患者根据临床表现、影像学特征在保守治疗无效时也是一种有效治疗方法。 关键词:颈椎病 前路手术 适应症 临床资料 1996年7月~2005年10月我院开展颈椎病前路手术104例，138个节段；其中男72例，女32例，年龄27~68岁，平均年龄49.5岁。单节段突出67例，双节段突出30例，三节段突出7例。根据临床表现和影像学检查分类：根型17例， 髓型31例，混合型56例。 颈椎病的分型 局限型颈椎病 根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉颈椎病 交感神经型颈椎病 食道型颈椎病 混合型颈椎病 本文颈椎病的分型 根型颈椎病 脊髓型颈椎病 混合型颈椎病 根型颈椎病 根性疼痛为主要症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区一致 。 伴随症状是该神经分配区的其他感觉运动障碍。表现为麻木、感觉减退、肌力下降、持物不稳、手部肌肉萎缩等。 腱反射减退，病理反射（Hoffmann征、Babinski征 ）阴性。 CT、MR检查侧后方有突出物压迫。 脊髓型颈椎病 主要表现为行走不稳、易跌倒、持物无力、躯干及下肢有索带状捆紧感、肢体不规则的感觉障碍。 少数患者伴有难以忍受下肢抽搐 括约肌功能障碍也是少数 腱反射亢进，病理反射（上肢Hoffmann征、下肢Babinski征）阳性。 CT或MR检查示颈椎椎间盘突出伴脊髓受压 混合型颈椎病 脊髓受损和神经根受压的双重表现 我们认为本型临床多见，本组共手术56例，许多脊髓型颈椎病患者可能由于脊髓压迫较明显而简单地被归类，其实这类病人多伴有神经根受损表现。 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 结果 本组104例手术，2例因取髂骨时损伤股外侧皮神经，术后产生神经支配区域感觉减退，其他无手术并发症发生。植入骨术后随访均取得骨性融合，无划脱和移位情况。按Odom法临床疗效评定标准，优：无颈部疾病相关主诉，能完成日常工作；良：有间歇性不适但对工作无明显影响；中：自觉症状有改善，但日常活动仍受限；差：与术前相比无改善，甚至加重。优13例，良69例，中23例，差0例。优良率77.9% 结果 2003年初以后我们对手术前后的症状、体征进行了仔细的对比性随访，时间4个月~2年，共随访67例。从恢复程度上看：下肢及躯干优于上肢；运动障碍的恢复优于感觉；近端的恢复优于远端；痛觉的恢复优于麻木；出现的病理反射很难恢复。 典型病例 陈**男性，39岁C34C45C56椎间盘突出，根髓混合型。2005年12月手术 典型病例 刘* 女性36岁，C34C45突出 根型，2006年1月手术 典型病例 刘**女性，47岁，C45、C56突出 髓型。2006年2月手术，根髓混合型。 典型病例 彭**男性，49岁， C45、C56突出，髓型，2006年3月手术 典型病例 濮**，男性，49岁，根髓混合型。2006年2月手术 典型病例 曾**，男性，髓型。2006年2月手术，有脊髓变性 典型病例 赵**，男性，54岁，根型，2006年3月手术 讨论---前路手术的优点 可直接切除椎间盘、骨赘等前方致压物，而与从后路切除致压物相比，其难度和危险性要小得多。 通过椎间融合可有效地恢复和重建脊柱稳定性。 对于椎间盘源性的颈椎病更是一个直接的理由； 手术取仰卧位更容易监护和护理； 手术出血很少； 由于以上优点，前路手术已成为髓型颈椎病首选术式，而后路手术现在已降为前路手术的补充手段。 讨论--前路手术的适应症 前路手术的适应症呈逐渐扩大的趋势，除髓型颈椎病外，用于治疗颈椎不稳、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病等国内报道的文献已经较多 本文的主要适应症：髓型 髓根混合型 有选择性的开展单纯根型颈椎病 不主张预防性手术 应进行预防性指导 讨论---选择手术的三要素 手术适应症取决于诊断，髓型颈椎病的诊断必须同时具备同源的三个方面的内容，即临床表现、体征、影像学特征 效果和风险的的评估 是否存在手术禁忌症 讨论---如何避免有关手术并发症的体会 沿解剖间隙分离 直视下的操作 熟悉重要结构的解剖 术前对椎体前后径的准确测量 手感的体会 度的掌握（主要指不能为了更充分减压而造成颈髓的损伤） 不容忽视的细节问题 疗效分析---影响疗效的相关因素 诊断是否正确 手术方式的选择 技术因