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静脉穿刺技巧 急诊科 何静 内 容 静脉的选择 进针方法 提高静脉穿刺成功率的方法 常见输液故障 常用静脉 贵要静脉 正中静脉 头静脉 腕部及手背静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉 额上静脉 颞浅静脉 眶上静脉 耳后静脉 枕后静脉 小儿头皮静脉 静脉的选择 粗直 弹性好 固定的静脉 由远至近心端 普通静脉 注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度 部位：手背部 穿刺法:行直刺或侧刺 血管特点：血管充盈饱满， 富有弹性，易于固定 病员特点：见于体质健壮者 如急性病大病初期 滑动静脉 血管特点: 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年病员 注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入 穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺 部位:手腕部及足踝腕部 硬化静脉 血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 病员特点： 见于老年人，高血压症及动脉硬化者 注意事项： 宜选用锐利的针头，以利刺入 穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺 部位：手背，足背 脆弱静脉 血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破 病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等 穿刺法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药 部位：手背、手指 塌陷静脉 血管特点：不显露，但充盈较好 病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者 穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 部位：小臂·手背·足背 水肿静脉 血管特点：不显露，但充盈较好 病员特点; 心、肾疾患病员 注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 穿刺法:旁刺或正刺 部位:手背、足背 隐性充盈静脉 血管特点: 深而不显但充盈好，易固定 病员特点:肥胖或女病员 穿刺法:正刺或旁刺 注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 部位:手背足背 小儿静脉 血管特点:血管细，腔内容纳血量少 病员特点:婴幼儿 穿刺法: 一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺 注意事项:抽血时缓慢，以免抽力过速负压过大，使血管塌陷。股静脉较深，穿刺过程中应随时抽吸，以助寻找 部位:头皮手背足背 提高静脉穿刺成功率 良好的心理素质 扎止血带松紧要适中 直接或间接穿刺法的选择 进针角度选择 穿刺时的针感非常重要 特殊患者的静脉穿刺 静脉穿刺固定方法 拔针方法 穿破后的补救方法 静脉穿刺的并发症及处理 良好的心理素质 要成为一名优秀的护士，首先要具有良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。 止血带的应用 距穿刺点6cm的上方 扎止血带40-120秒为最佳时间 扎止血带时应松紧适宜 直接或间接穿刺法的选择 直接穿刺法：一般病人 直接穿刺法：穿刺时使针头与皮肤呈30°角，快速直接穿刺血管，见回血后，平行进针，达到进入血管的需要长度。 间接穿刺法：高热、脱水的患者 间接穿刺法：即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔。 进针角度 15-30度进针 传统静脉：15°- 30°角 一般病人：45°或接近45° 老年浅小静脉穿刺：35°角 对指（趾）背侧静脉穿刺:10～15°角 对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40°角 对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:10～45°角 肘静脉、大隐、小隐静脉:20～30°角 穿破后的补救方法 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。 指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。 方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1 min左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%。 方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救 。 静脉穿刺固定方法 静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织 。 输液反应及处理 发热反应