静脉置管先关的问题及护理进展课件.pptVIP

一 定义 外周静脉置入中心静脉导管是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3。 ? 二 优点 PICC具有穿刺成功率高、留置时间长、安全性佳、感染率低等优点，目前已广泛应用于临床，尤其以化疗病人及全胃肠外营养者居多。 　　　PICC导管总长度通常为50～65cm，导管柔软而有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端位置。 ? 三 适应症 ?1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌 3.需输注pH﹥9或pH﹤5，渗透压﹥600mosmol/L的药物 4.全胃肠道外营养等 5.需反复输血或血制品，或反复采血 6.需要长期静脉治疗，如化疗、补液治疗或疼痛治疗 外周静脉置入中心静脉导管的维护 PICC维护是保证导管正常使用的重要方法之一，可有效的防止导管相关性感染，早期发现并发症，并给予及时处理。导管的维护至少每周一次，应告知病人，若发现异常情况，应及时就诊。PICC的维护必须在专业医疗机构进行，不可随意操作，以免造成不良后果。 操作准备 （1）病人准备：为病人摆舒适卧位，充分暴露导管。 （2）用物准备：免洗手消剂、PICC换药包（药碗、止血钳、弯盘各一只）、含有效碘5000mg/L以上的消毒棉球、75%乙醇棉球、透明敷料（10cm×12cm以上）、固定器、无菌手套、10ml以上注射器、生理盐水、松节油、无针正压接头、无菌巾、胶布等 （3）环境准备：操作环境符合无菌操作要求 （4）工作人员准备：服装鞋帽整洁，洗手戴口罩并确认医嘱。 操作关键步骤与要点 1.揭除旧敷料 揭敷料是应注意顺着穿刺方向，以免将导管带出。检查穿刺点周围皮肤是否有发红、肿胀、渗出物。观察外露导管的长度，注意导管是否滑出或回缩。 2.消毒穿刺点 先用乙醇棉球三遍脱脂（去除皮肤表面的脂质物质，消毒效果更佳），擦拭时应避免穿刺点；再用碘消毒剂消毒穿刺点三遍，消毒导管两遍。消毒皮肤时。应由内向外呈螺旋式，顺时针逆时针交替，消毒范围达直径20cm以上，大于敷料的尺寸。 3.消毒无针正压接头 应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头，时间10秒左右（正压接头与导管连接中间空虚很大，容易使空气进入导管），因此在消毒无针正压接头后，建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。 4.粘贴敷料 将体外导管放置呈“S”形，注意透明敷料中央应正对穿刺点，无张力粘贴。用指腹轻轻按压整片透明敷料，并轻捏敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分粘合。 一 定义 皮下埋植式静脉导管输注系统，（subcutaneous port,简称输液港），是一种完全植入皮下供长期留置在体内的静脉输液装置。其导管末端位于上腔静脉，可直接放射显影。一般放置5年左右。 二 适应症及优点 主要使用于化疗，全胃肠外营养、输血等长期或间断静脉输液治疗的病人。静脉输液港的植入增加了导管留置时间，降低了感染的发生率。由于静脉输液港是植入皮下的装置，对病人的日常活动影响也相应减少，现已广泛应用于临床。 内六科 关冉 近几年静脉置管已经逐渐发展成为临床输液的重要工具，是医疗安全的重要组成部分，只有不断更新静脉置管护理的新理念、新技术，建立专业化护理团队，通晓静脉置管相关的问题，熟练掌握操作、护理方法，增强临床观察，才能从根本上保证病人医疗安全，最大限度降低医疗风险。 随着护理不断发展，静脉置管由临床常用的外周静脉留置针，逐步发展到外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、静脉输液港（PORT）、颈外静脉置管、锁骨下静脉置管等等。在临床工作中，外周静脉留置针应用的最为广泛，我们一起来探讨一下外周静脉留置针的临床应用。 定义： 外周静脉留置针又称套管针：针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。 留置针的型号： 1.型号选择 名称 国际型号 国内型号 输液流速 临床应用 留置针Y型 18G 12# 65ml/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血 留置针Y型 20G 9# 48ml/min 常规手术/输血，常规成人输液 留置针Y型 22G 7# 31ml/min 常规成人/小儿输液，小而脆静脉 留置针Y型 24G 5.5# 20ml/min 小而脆静脉，常规小儿静脉 头皮针（#） 5.5 7 9 12 14 颜色（国际标准）黄色 蓝色 粉色 绿色 橘色 9# 12# 7# 5.5# 2.使用留置针导管的选择 在满足输液需要的同时，选择最短最细