卫生部重性精神疾病防治培训模板-精神分裂症2016解剖.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、教师可以根据情况增加药物，但应考虑药物的可及性和用药的可持续性 2、表中氟哌啶醇注射剂量和喹硫平口服剂量在我国临床实践中有偏小的印象，但缺乏研究证据 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、常见症状不一定是具有诊断特异性的症状 2、Schneider(1959年提出）的11个“一级症状”即思维鸣响，争论性幻听，评论性幻听，躯体影响妄想，思维被夺，思维被插入，思维播散、被广播，被强加的情感，被强加的冲动，被强加的意志，原发性妄想（妄想知觉、妄想心境），具有较高的诊断特异性，是症状学标准的框架。首级症状的发生率在70%左右 3、Beluer的“核心症状”又称“4A”症状，描述了精神分裂症的“本质特征”，但临床认证较难 4、“五维症状”即阳性症状、阴性症状、认知缺陷、攻击敌意、焦虑抑郁，从多维度描述精神分裂症临床表现，有助于全面理解疾病的特点 * 4A：联想障碍、情感淡漠、矛盾意向、内向性 * 教师要明确： 1、幻觉与错觉的区别 2、假性幻觉和真性幻觉的两个鉴别要点：来源是主观空间还是客观空间？是否由相应感官感知？ 3、假性幻觉经常是康金斯基综合症的成分 * * 注意鉴别真性幻听和假性幻听的关键有两个：来源定位（主观空间还是客观空间），感知途径（耳朵听到的还是脑海里出现的）。假性幻听的价值体现在是可能成为康金斯基综合征（精神自动症综合症的一种）的元素。注意检查是否存在继发被害妄想、被洞悉妄想、物理影响妄想、被控制体验等 * 教师应当明确，每一个问题检查的是什么性质的幻听？对诊断有什么价值？ 注意：思维鸣响、多人对患者的行为进行追踪性评论、或彼此进对病人进行讨论的幻听，是ICD-10诊断精神分裂症的特征性症状 * 最后一个问题不仅是询问自知力，而且是引导询问继发妄想的。如果发现有妄想，则按照妄想的询问继续下去 * 1、大量、持久、清晰的幻视，反而不要首先考虑精神分裂症，而要首先要考虑器质性精神障碍，如谵妄状态、脑肿瘤等 2、如果发现是假性幻视，则要考虑继续询问是否存在康金斯基综合症中的其他症状（同假性幻听） * * 1、幻触经常继发物理影响妄想，因此要注意询问患者的看法 2、特殊的幻触如女性有生殖器内粘膜的幻触（性交与性高潮感）+继发的被害或钟情妄想，构成特殊的综合症，几乎只见于精神分裂症。主诉被电磁波或者辐射之类的影响而导致性交感的女性患者并非罕见 3、蚁爬感+继发的被害妄想，称为“可卡因狂”，是可卡因中毒的特征表现 * 1、妄想和多疑的鉴别点之一是：妄想的个人化内容在所在文化环境里的这个人身上几乎不可能发生。如果可能发生，则要慎重考虑，至少不应以此作为诊断依据 2、依据特征来鉴别科学原创、迷信、邪教观念等 3、荒谬、怪异指难以用患者所在的亚文化背景解释。从这一点看，替身妄想、非血统妄想也属于荒谬、怪异的妄想 * * 问题8-和9是对妄想支配的行为的危险性评估。对命令性幻听和追踪评论性幻听也应当有类似的问题进行评估。 * * 被洞悉感可能继发于思维鸣响，追踪评论性幻听等，还有可能是对关系妄想的进一步解释。只有患者直觉性的感到思想被洞悉，才是原发症状 * 被替换的还可能是患者本人、生活必须品如房、车、首饰等 替身妄想和非血统妄想既具有荒谬、离奇性，也具有原发性质 * 言语行为紊乱在ICD-10中属于f和g组的症状 * * 1、紧张型很少见了 2、在偏执型、青春型、未分化型中可以见到不典型的紧张症综合症表现，但不占主导地位 3、传统的精神分裂症分型观点日渐式微 * 分裂症治疗后出现抑郁状态原因：分裂症自身组成、神经阻滞剂效应、患病后的心理反应、新患心境障碍 如果病人不存在任何分裂症症状，应诊断为抑郁发作。 * Crow，英国学者，20世纪80年代初提出 * * 1、强调ICD-10中自知力缺乏不是诊断标准，这有利于消除公众对于精神病诊断标准的误解——“说自己没病就是有病” 2、存在严重的抑郁或躁狂症状则不诊断为精神分裂症，如情感障碍症状和精神分裂症状同样突出且分别满足心境障碍和分裂症的症状学标准，则诊断分裂情感 3、“冰毒”导致的症状非常类似精神分裂症，因此排除诊断是必须的 * 1、讲员可以根据教学的具体情况增加有关的精神病理学教学或答疑与讨论 * 1、注意e项重点不是妄想而是幻觉 * * 对于基层医生来说，这些鉴别比较困难。可根据教学的具体情况选讲有关内容。 一句话，所有可以表现出精神分裂症症状的分类都需要鉴别！ * * * 1、讲员在病例讨论时，应特别注意对照用药原则评价以往治疗 * * 1、参阅于欣主编《精神科住院医师规范化培训手册》第7章 * 锥体外系副作用（EPS）的处理２ 静坐不能（