无抽搐电休克治疗术解剖.ppt

二、测试电阻与选择输出程序、能量 （一）测试电阻（静态电阻） 电阻应为100至3000Ω之间,推荐使用500-1500Ω。低于100为短路，高于3000为断路，均会导致治疗失败。治疗前测定皮肤阻抗值的意义在于了解皮肤与电极间的接触是否良好，油性皮肤、电极太松、导电胶不足等均会导致阻抗升高，降低治疗效果。 过髙：有造成皮肤灼伤的风险，需要重新定位电极，清理电极片下的头发、増加导电胶、对电极片加压等。 过低：实际上形成了低阻抗电流桥，相当于短路，这时输出刺激，电流只能在短路环中流动，很少或没有电刺激进入脑部。 （二）选择输出程序 1.DGX，醒脉通DGX型的标准电刺激量。 LOWEST，自动参数调整以提供最低的电刺激量。 LOW0.25，波宽为0.25ms时，改变频率可达到的最大时间。 LOW0.5，波宽为0.5ms时，改变频率可达到的最大时间。 INTERMIT，模仿西门子konvusator的间歇脉冲齐发刺激方法 2XDOSE，双倍电量刺激程序。 2.醒脉通说明书建议：大多数病人及病程特别长的病人用2倍量（2XDOSE）；脑力劳动者或年轻病人用低电量（LOWEST）；心肺功能不好的病人用DGX。但国内临床实践证明DGX模式成功率可达100%，故国内以DGX模式为主，其次为LOW0.5模式。 （三）刺激能量选择： 1.抽搐阈值随着年龄的增加而增加，随着治疗次数的增加也会增加，男性的一般高于女性，双侧式电抽搐治疗较单侧式要高，一些药物也会对抽搐阈值造成影响，如长期服用苯二氮卓类药物、抗心律失常药物如普鲁卡因胺、利多卡因、苯妥英钠等会导致抽搐阈值提高，茶碱类药物会导致抽搐阈值下降。 2.临床上确定初次电刺激量的方法，一种为固定法，另一种为滴定法。美国精神科学会（APA）《电休克治疗指南》中推荐采用滴定法，以引起抽搐发作的最小电量为初始值。但国内均采用固定式、高电量的刺激方法，这样能获得一个快速、最好的治疗效果。 3.能量的选择范围一般为年龄的2/3至1倍，如24岁患者可选择15-20-25.临床证明首次刺激能量采用患者年龄的2/3即有较好的疗效。 三、给氧 （一）治疗前给氧，有利于增加体内氧储备，减少术中的缺氧风险。 （二）治疗中给氧，从麻醉药物起效到病人恢复自主呼吸的整个过程中都应为患者提供氧气（100%，正压，呼吸节律：15一20次/min）。麻醉药物使用后，呼吸中枢会受到抑制，随后肌松药物的使用，会导致呼吸肌松弛，病人自主呼吸处于暂停状态，此时必须给予辅助通气、吸氧，直到自主呼吸恢复。 （三）治疗后给氧 病人在醒复区的给氧也十分重要，治疗后给氧有利于补偿术中缺氧的状态，利于减少因术中缺氧带来的头痛等并发症；另一方面可以避免患者进入嗜睡状态而发生舌后坠等出现缺氧、窒息。此时仰头举颌法特别重要，可有效避免舌后坠窒息。 四、治疗药物的应用 治疗护士用0.9%生理盐水10—20ml开通静脉通道，确保静脉通畅后，遵照医嘱依次推注下列三种药物。 （一）抗胆碱能类药物 目的是抑制自主神经反射，减少腺体分泌，保持呼吸 道通畅，解除或减轻内脏牵连反应。最常用的药物是阿托 品，目前被运用于电刺激期间以及发作之后，以缓解或阻断 迷走神经对心脏的直接影响，如窦性心动过缓、心搏停止、 心房和房室结的心律失常以及室性早搏。 阿托品：0.4一1.2mg于麻醉前2一3分钟静脉注射，或麻 醉前30—60分钟肌注。一般心率≤80次/分，静推0.5mg；心 率80-100次/分，静推0.25mg；心率≥100次/分，可不使用。 （二）麻醉药 丙泊酚（异丙酚）：手术推荐使用剂量为2mg/kg,电休克推荐剂量为1.0—1.5mg/kg，正常给药速度40mg/10s,慢给药速度10mg/10s—20mg/10s。静脉推注，直至睫毛反射迟钝或消失，此时患者呼之不应、触之不应。 注意（1）该药起效快、作用时间短，麻醉诱导迅速、苏醒快，约8分钟左右麻醉恢复。（2）该药对心血管系统有抑制作用，会导致心排血量下降、血压下降，心率变化不明显，呼吸抑制明显。故老年患者、低血压患者，给药量要少、给药要慢，防止血压骤降；针对血压较高，且无其他躯体疾病的年轻患者，可适当加量。（3）对于高血压或低血压者在使用丙泊酚后，使用肌松药前需要再次测量血压。 依托咪脂 ：手术推荐剂量为0.2-0.6mg/kg,电休克推荐剂量为0.1-0.3mg/kg。该药催眠性能强，起效快，对循环、呼吸影响小，较丙泊酚更适用于老年、危重及心功能减退病人，特别是基础血压低的病人。 （三）肌肉松弛剂 琥珀胆碱(司可林)：临床常