第六章神经症讲义.ppt

一、什么是躯体形式障碍 是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。 基本特征：心理冲突从躯体或生理的形式表现出来，但都无法查出与躯体障碍相对应的器质性损害。 发病情况：女性居多，农村妇女常见，起病30岁以前，文化程度一般偏低，受暗示性高。 二、病因 1. 遗传因素：易感素质。 2.心理学因素： ⑴心理动力学观点：①躯体症状是欲望和压抑间的冲突妥协的结果。 共同特点是“退行”的表现。 ②潜意识获益：A.通过改变相发泄环节情绪冲突；B.通过呈现患病角色，可以回避不愿意承担的责任并取得关心和照顾。 ⑵行为主义观点：是一种不适当的采用“病人”角色以求获得某种奖励的行为。 ⑶认知观点：是一种夸大正常的躯体感觉对轻微的症状做出灾难性理解。 3. 社会学因素： 多见于中年女性，且文化层次较低者，受暗示性较强者。 三、临床表现 1. 疑病性障碍 ⑴是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。 ⑵主要特点：对疾病的过分担心，这种担心是由于将某些躯体征象或感觉误解为异常状况而造成的。 没有真实的躯体疾病，但病人持续的害怕会有某些疾病发生在他们身上，但并非虚构症状。 他们存在一种持续性的先占观念，认为躯体有畸形或病变，四处求医。“三好病人”。  ⑶诊断标准 [症状标准] 1》符合神经症的诊断标准； 2》以疑病症状为主至少有下列1项： ①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； ②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 3》反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。  2. 躯体化障碍 ⑴特点：病人反复诉说大量的躯体不适症状，但对于这些不适症状很难作出合理的医学解释，多发于青、中年，病程至少持续两年以上。 ⑵最常见的症状如下：①疼痛：部分广泛，不确定；②胃肠道症状：检查仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征；③性功能障碍；④假性神经症状。  ⑶诊断标准 [症状标准] 1》符合躯体形式障碍的诊断标准；2》以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：① 胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便 ；② 呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；③ 泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；④ 皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；3》体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；4》对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；5》如存在自主神以活动亢进的症状，但不占主导地位 。 [严重标准] 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年。 [排除标准] 排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。  3. 躯体变形障碍 又称变形恐怖症。病人坚信自己的身体外表存在严重缺陷，或变得很难看，要求施行矫形手术，但实际并非如此。 而且这种观念不为解释所动摇，带有明显的情绪色彩。主要见于青少年和成年早期。  4. 躯体形式疼痛障碍 ⑴又称心因性疼痛，主要表现为各种部位的持久性疼痛，使病人感到痛苦，或影响其社会功能，但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变足以引起这类持久性症状。 ⑵发病高峰为30-50之间，女性多见于男性，以体力劳动者居多。病人常以慢性疼痛为其突出症状而反复求医。  ⑶诊断标准 [症状标准] 1》符合躯体形式障碍的诊断标准；2》持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释；3》情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；4》经检查未发现与主诉相应的躯体病变。 [严重标准] 社会功能受损或困难以摆脱的 精神痛苦而主动求治。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。 [排除标准] 1》排除检查出的相关躯体疾病与疼痛；2》排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症。 四、案例分析 患者，女